早期预后良好的重度颅脑损伤患者的临床特征及预后相关因素研究

摘要：

目的 评价早期预后良好的重度颅脑损伤(TBI)患者的临床特征及影响早期预后良好的因素,分析患者早期神经恢复的时间特点.方法 选取2014年1月至2018年12月在我院神经外科重症监护病房(ICU)急救且治疗6个月后格拉斯哥预后(COS)评分为4分(中度残疾组,n=90)或5分(恢复良好组,n=82)的172例患者的临床资料,比较中度残疾组患者与恢复良好组患者的临床指标,选取未纳入本研究但同期终止生命维持治疗的24例重度TBI患者(终止生命维持治疗组,n=24),比较终止生命维持治疗组患者和预后良好患者”格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分为4～5分,n=172)”的临床资料,评价终止生命维持治疗对患者临床指标的影响.根据早期神经恢复时间不同将患者分为0～7d组(n=114)、8～14d组(n=22)、15 ～30 d组(n=20)与30～ 180 d组(n=16),比较各组患者的临床资料,评价影响患者早期神经恢复时间的因素.采用Pearson相关性分析评价患者治疗6个月GOS评分与出院、治疗1个月、治疗3个月GOS评分的相关性.结果 患者的平均年龄(28.8±11.3)岁,致伤原因主要为汽车撞伤(58.1％,100/172).与中度残疾组比较,恢复良好组患者入院GCS评分显著提高(江2.480,P=0.014),入院时瞳孔不等发生率显著降低(x2=6.073,P=0.014),ICU住院时间(t=3.563,P＜0.001)和总住院时间(t=4.989,P＜0.001)显著降低.与有良好预后的重度TBI患者(n=172)比较,终止生命维持治疗(n=24)重度TBI患者GCS评分显著降低(t=7.386,P＜0.001),双侧瞳孔不反射发生率显著提高(x2 =8.131,P=0.004),入院马歇尔CT分级Ⅵ级的患者比例显著提高(x2=9.102,P=0.003).大多数(66.3％,114/172)患者在伤后1周内能够完成指令动作,其中第1天恢复率最高(26.7％,46/172).患者发病6个月时的GOS评分分别与发病1个月时的GOS评分(r=0.336,P＜0.001)及3个月时的GOS评分(r=0.562,P＜0.001)显著相关.结论 重度TBI患者治疗2周后,仍有20.9％的患者能够完成指令动作”格拉斯哥昏迷量表肢体运动(mGCS)为6分”,虽然这些患者经历了长期的颅内压(ICP)监测和神经肌肉阻滞,但仍有可能获得良好的预后.不要过早地终止重度TBI患者的生命维持治疗.

关键词：重度颅脑损伤(TBI)、早期神经恢复、生命维持治疗

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在线出版日期：2020-08-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：559-563