中重度外伤性脑损伤患儿脑血管二氧化碳反应性研究

摘要：

目的 评估外伤性脑损伤(TBI)患儿脑血管二氧化碳反应性(CO2R)的变化及CO2R受损对患儿预后的影响.方法 选取在我院神经外科重症监护室(ICU)住院治疗的128例TBI患儿,在患儿入院治疗48 h内测量患儿的相对CO2R值,之后每24 h测量1次.采用儿科格拉斯哥转归量表(GOS-E Peds)评估患儿短期预后,采用ROC曲线确定预测有利或不利预后的CO2R截断值.分析影响患儿CO2R受损的相关因素,并以这些因素(年龄、性别、GOS-E Peds评分)进行分组,比较不同分组患儿CO2R值的变化,采用Logistic回归模型评估患儿预后的预测因素.结果 入院48 h,有55(43.0％)例患儿CO2R异常.最佳截断值为20.58％(AUC=0.816,P =0.025,敏感度0.75,特异度0.73,约登指数0.48).截至复苏后第4天,大部分CO2R受损患儿的CO2R[47(85.5％)]恢复正常.与CO2R正常患儿比较,CO2R受损患几年龄显著降低[(1.32±0.38)岁vs.(8.97±1.71)岁,t=37.029,P＜0.001],男性患儿比例显著提高(74.5％vs.54.8％,x2=5.266,P=0.022),GOS-E Peds评分5～8分患儿比例显著提高(45.5％ vs.20.5％,x2=9.056,P=0.003).入院第1～7天,低龄(0～2岁)、中龄(3～5岁)与大龄(＞5岁)组CO2R值比较差异有统计学意义(F=139.85,P=0.038).与低龄组(t=6.689,P =0.008)、大龄组(t =5.906,P=0.014)比较,中龄组患儿CO2R显著提高.与大龄组(t=16.227,P＜0.001)比较,低龄组患儿CO2R显著降低.男性患儿组CO2R显著低于女性患儿组(t=5.708,P=0.019).男性患儿初始平均CO2R较低.患儿复苏后CO2R监测第6天,这种关系发生逆转.与预后较好患儿组比较,预后较差患儿组CO2R显著降低,差异有统计学意义(t=4.572,P=0.046).Logistic回归模型分析显示,CO2R均值较低是TBI患儿预后差的独立危险因素(OR=1.188,95％CI 1.045 ～ 1.340,P=0.016).结论 TBI患儿发生CO2R受损比例较高,CO2R受损对TBI患儿预后不利,年龄与性别对TBI患儿CO2R变化影响显著,CO2R均值较低与TBI患儿预后差相关.

关键词：患儿、外伤性脑损伤(TBI)、脑血管CO2反应性(CO2R)

所属期刊栏目：37

分类号：R64;R56

在线出版日期：2017-12-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1005-1010