万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用

摘要：

目的：通过监测ICU患者万古霉素血药谷浓度,分析万古霉素血药谷浓度的分布情况、影响血药谷浓度的因素、临床疗效和不良反应。方法采用前瞻性研究方法,选择2012-11~2015-05收住本院内科ICU,确诊或疑诊为革兰阳性菌感染,选择万古霉素治疗并监测其血药谷浓度的患者106例,根据内生肌酐清除率分为A组(肌酐清除率≥50 mL/min)和B组(肌酐清除率<50 mL/min),根据《万古霉素临床应用中国专家共识》(2011年)推荐给药,于第四次给药前30 min采血送检谷浓度,采用酶放大免疫法测定万古霉素血药浓度,同时收集临床资料,分析万古霉素血药谷浓度的分布情况、影响血药谷浓度的因素、临床疗效、微生物清除率和不良反应的发生概率。结果共纳入合格病例106例,其中A组46例,B组60例。 A组和B组血药谷浓度达10~20 mg/L比率分别为63.0%和55.0%,<10 mg/L比率分别为26.1%和18.3%,>20 mg/L比率分别为10.9%和26.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示,年龄(OR=0.962,95%CI 为0.917~1.016,P =0.025)、体质量(OR =1.008,95%CI 为0.934~1.071,P=0.033)、血清白蛋白水平(OR=1.102,95%CI为1.024~1.203,P=0.028)、内生肌酐清除率(OR=1.006,95%CI为0.992~1.013,P=0.000)和给药剂量(OR=0.715,95%CI为0.238~1.260,P=0.008)是影响万古霉素血清谷浓度的主要因素。根据血清谷浓度调整万古霉素剂量后,两组患者达到目标谷浓度的时间(3.8±1.9) d vs (4.0±2.5) d)、临床有效率(78.3% vs 80.0%)、微生物清除率(88.9% vs 87.0%)及不良反应发生率(6.5% vs 6.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据2011年专家共识推荐剂量给药后仍有一半以上的患者不能达到目标谷浓度(10~20 mg/L),年龄、体质量、血清白蛋白水平、肌酐清除率及给药剂量是影响谷浓度的主要因素；经个体化给药后,不同肾功能状态的患者仍可达到相同的临床疗效而避免增加不良反应的发生率。

关键词：万古霉素、谷浓度、有效性、不良反应

所属期刊栏目：36

分类号：R96;R97

在线出版日期：2016-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：528-532