1例罕见枪伤患者救治体会

摘要：

@@ 患者为男性,33岁,以胸部枪伤(射钉枪)10 h为主诉急诊入院.自述胸闷、上腹部疼痛伴有右侧腰部剧烈疼痛及肉眼血尿.入院后查体:P 90次/min,R 26次/min,BP 10/6 kPa.胸部右侧锁骨中线第六肋间有一个1.5 cm×1.5 cm大小的创伤口,腹部压痛及反跳痛明显,以右侧为甚,肠鸣音减弱,腹穿有少量血性混浊液,右侧肾区皮下可触摸质硬异物.辅助检查:血象Hb:13.4 g/L,WBC:11.9×109/L,N:90%,L:10%.腹部平片为肝区有一粗大的金属影.B超示右侧胸腔少量积液,肝及右肾挫伤,腹腔内金属异物及积液.CT同样右胸少量积液,肝及右肾挫伤并肾区有一个8 cm大小的金属物,腹腔积液.在抗休克同时行剖腹探查,发现腹腔内有约1500 ml血性混浊液,右肝顶部有2 cm×4 cm大小挫伤,胆囊体部有1 cm×1.5 cm大小破口,可见血性胆汁溢出.结肠肝区同样有穿孔,可见粪便及肠液流出.将结肠从侧腹膜分离后发现右侧肾脏近肾蒂1.5 cm处有一个射钉呈90°横穿肾脏,考虑保留肾脏感染及出血可能极大而连同异物一起切除,射钉长约1.2 cm×10 cm.再次肝修补和胆囊切除,结肠穿孔部份切除并近端造瘘置管外引流.术后恢复尚好,但第10天开始出现高烧,精神欠佳,胸闷并呼吸困难,右侧腰背部胀痛等症状而行B超检查发现右侧胸腔大量积液及膈下肝顶部有10 cm×9 cm大小的积液.在B超引导下行穿刺胸腔为淡红色血性积液,膈下为黄色胆汁,经反复穿刺抽积液每次约200 ml,未见症状缓解且又有增大趋势而决定再次手术.作好肠道准备后行手术,术中见肝顶部有巨大的囊性积液,抽出约800 ml胆汁,先行结肠造瘘关闭术,再行胆液切除引流术,然后切开胆总管放"T”形管引流,降低胆道压力,促进胆瘘的愈合,膈下及腹腔同样放多孔引流管,最后用庆大霉素及灭滴灵反复冲洗腹腔后关腹术毕.术后症状缓解,3周后拔除各引流管而痊愈出院.

机标关键词：胸部枪伤、患者、多孔引流管、腹腔内、症状缓解、切除、结肠、异物、胸腔、肾脏、肾挫伤、射钉、金属、混浊液、膈下、腹部、胆汁、再次手术、胸闷、疼痛

所属期刊栏目：21

分类号：R64(创伤外科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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