十二指肠横断13天抢救成功1例

摘要：

@@1　病例介绍
患者男，38岁，13天前车祸致方向盘挤伤上腹部，当时感腹痛剧烈，频繁呕吐，为胃内容物，在外院行胃肠减压，补液等治疗后腹痛加剧、腹胀、高热、少尿、呼吸困难、消瘦，查体：T39.5℃、R40次/min、P196次/min，Bp3.0/0kPa、意识恍惚，烦躁，极度消瘦，营养不良，呼吸浅快，“三凹征”阳性，腹部高度隆起，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，有移动性浊音，肠鸣音消失，双下肢浮肿，少尿。血WBC 31.6×109/L、HbG 52g/L，BuN 14.8mmol/L，尿比重1.040，pH 4.5，白蛋白20g/L，拟诊为“腹部闭合性损伤、腹部空腔脏器损伤、急性化脓性弥漫性腹膜炎，中毒性感染性休克、急性肾衰”。急行剖腹探查术、术中可见腹腔内胆汁样脓性液5000ml及食物残渣，小肠高度积液水肿，广泛粘连，十二指肠水平部完全横断。修整两端后行端端吻合加盖网膜，缝合关闭胃幽门管，胃空肠吻合和行空肠营养性造瘘及行经空肠十二指肠减压造瘘术。腹腔彻底冲洗广泛引流，术毕血压4.0/2.0kPa，经一系列抗休克、补液、纠酸及多巴胺、速尿等抢救后血压渐回升，并出现ARDS，予呼吸辅助呼吸，6日后脱机，术后大剂量抗生素、早期肠外营养。术后第5日出现十二指肠瘘、量约300ml，渐增加最多达2500ml，第7日起经空肠营养造瘘行肠内要素饮食，血BuN渐下降至正常、术后30日起经口饮食，至66日十二指肠瘘停止，口服造影剂证实瘘已闭合，痊愈出院，随访半年无异常。
2　讨论
在腹部闭合性损伤中十二指肠损伤较少见，尤其是十二指肠横断13天伴多脏器功能衰竭抢救存活者未见报道。十二指肠损伤其治疗关键在于损伤部位以上消化道液的转流及减压有极密切关系，十二指肠损伤部经适当处理后行十二指肠憩室化使胃液无法进入十二指肠，行十二指肠减压造瘘减少十二指肠内液体，最大限度降低了十二指肠内压力使其内处于空虚状，有利于创口愈合及修复。早期经空肠造瘘行肠内营养，有效保护肠道粘膜屏障的完整性，防治肠源性感染的发生，且可减轻患者负担。积极抢救治疗各种并发症，增强抵抗力及创伤修复能力，为其预后创造条件。

机标关键词：十二指肠损伤、腹部闭合性损伤、十二指肠减压、十二指肠瘘、胃空肠吻合、呼吸、十二指肠憩室化、多脏器功能衰竭、治疗、早期肠外营养、术后、抢救、减轻患者负担、增强抵抗力、双下肢浮肿、剖腹探查术、口服造影剂、经空肠营养、急性化脓性、感染性休克

所属期刊栏目：21

分类号：R57(消化系及腹部疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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