血hCG＞10000U/L宫角妊娠患者药物保守治疗成功1例
1资料
患者,女,26岁,因“停经44d,不规则阴道流血5d”于2015年12月18日入院.平素月经规律,月经周期5～6d/30d,经量中等,色暗红,偶伴痛经.未婚,有性生活史,孕4产0,异位妊娠1次,患侧输卵管已切除,人工流产2次,流产不全行清官术1次.末次月经2015年11月4日,停经后无明显早孕反应,5d前无诱因出现阴道少量流血,无腹痛及肛门坠胀感.入院查体:T 36.7℃,R19次/min,P80 次/min,Bp110/78mmHg (1mmHg =0.133kPa),神志清楚,精神尚可.心肺未见明显异常,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.妇科检查:外阴已婚未产式;阴道畅;宫颈举痛及摇摆痛(-),子宫后位饱满,活动好,右侧宫角处压痛;双附件区未触及异常.实验室检查:尿hCG(+),血常规、出凝血时间及肝肾功能均正常,血hCG 10 238.2 U/L.B超显示子宫后位,增大,宫腔内位于右侧宫角处可见胎囊,最大径线3.1cm,其内未见明显胎芽及心管搏动,双侧附件区未见明显异常回声.入院诊断:宫内早孕或官角妊娠.经与患者及家属充分沟通后,在完善相关检查及备血的情况下,行超声引导下人工流产术,吸出物送病理未见绒毛组织,B超检查仍可见右宫角处胎囊,提示官角妊娠.考虑患者未婚,有保守治疗的强烈愿望,生命体征平稳,无明显腹腔内出血,故放宽保守治疗条件,并告知治疗一旦失败,立即手术.于12月19日予口服米非司酮50mg,2次/d,连服2d,肌内注射甲氨蝶呤(MTX) 75mg.治疗后4d监测血hCG水平5042.1U/L、7d 4268.0 U/L,复查B超提示右侧官角处包块直径3.0cm,直肠子宫陷凹未见液性暗区.患者无腹痛及阴道流血症状,监测肝肾功能在正常范围内,于12月26日给予口服米非司酮75mg,2次/d,连服3d,MTX 75mg肌内注射.12月30日复查血 β-hCG 2249.2 U/L,B超显示右侧宫角不均质略强回声,未见明显囊样回声.1月3日复查血hCG 1502.8 U/L,1月7日复查血hCG104.9U/L,1月14日复查血hCG 23.9U/L,B超显示右侧宫角处可见1.7cm×2.6cm低回声团块,内可见0.4cm×0.4cm的光环,形态不规则,局部未见血流信号,提示胚囊已死亡,治疗成功,遂予出院.1月21日患者回院复查血hCG 3.74U/L.患者出院后随访3个月,连续3次血hCG(-),B超提示包块已被吸收.
宫角妊娠、患者、复查、保守治疗、子宫后位、不规则阴道流血、人工流产、米非司酮、实验室检查、肌内注射、回声、肝肾功能、月经周期、显示、有性生活史、出凝血时间、超声引导下、早孕反应、异位妊娠、液性暗区
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R71;R47
2016-07-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
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