急性有机磷杀虫药中毒反跳一例

摘要：

患者,男,72 岁,已婚. 因"口服水胺硫磷后恶心、呕吐3 h"于 2016 年 5 月 26 日入院. 患者因家庭琐事自服水胺硫磷 50 mL 后出现恶心、呕吐,呕吐白色胃内容物数次,散发刺鼻蒜臭味,伴流涎、气促,无昏迷,在卫生院洗胃、导泻,予以戊乙奎醚 4 mg 肌内注射、碘解磷定 1 g 静脉滴注后送入大竹县人民医院. 查体:T 36. 3 ℃,P 100 次/ min,R 26 次/ min, BP 114 / 86 mmHg. 平车推入病房,神志清楚,精神萎靡,呼吸稍促,全身皮肤湿润,全身闻及刺鼻农药味,双侧瞳孔等大形圆,直径约 0. 15 cm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心界无扩大,心率 110 次/ min,律齐,无杂音,腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未扪及,左侧大腿见手术瘢痕,四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出. 既往有股骨头坏死人工关节置换手术史. 无高血压、糖尿病、心脏病病史. 床旁心电图:窦性心律. 诊断:急性有机磷杀虫药中毒. 立即予以吸氧、心电监护,戊乙奎醚 4 mg 肌内注射、碘解磷定 1 g 静脉滴注、奥美拉唑抑酸、补液、导泻、利尿等治疗. 急查胆碱酯酶活性(CHE)596 U/ L. 电解质 K + :3. 10 mmol/ L. 血常规、心肌损伤标志物、肾功能未见明显异常. 予以补钾. 2 h 复测 CHE 992 U/ L. 继续予以碘解磷定1 g 静脉滴注,每 6 小时 1 次;戊乙奎醚 2 mg 肌内注射,每8 小时 1 次. 患者流涎、气促好转明显,皮肤黏膜干燥,双肺未闻及干湿啰音. 12 h 复查 CHE 1390 U/ L. 24 h 复查CHE 1964 U/ L 停用戊乙奎醚,继续予以碘解磷定 0. 5 g 静脉滴注,每 8 小时 1 次维持. 患者于入院第 4 天晚间突发心悸、头昏、气促,伴出汗,无流涎,无胸痛、昏迷,心电监护心率113 次/ min,血压 164 / 112 mmHg,皮肤黏膜稍湿润,双下肺闻及少许湿啰音,床旁心电图:窦性心动过速. 急查 CHE 790 U/ L,脑钠肽 700 ng/ L. 考虑急性有机磷杀虫药中毒反跳,予以戊乙奎醚 2 mg 肌内注射,碘解磷定 1 g 静脉滴注后患者心悸、出汗好转,皮肤黏膜干燥,双下肺未闻及湿啰音.复查胆碱酯酶活性 1090 U/ L,并继续予以戊乙奎醚、碘解磷定维持治疗. 患者住院 11 d,出院时 CHE 3608 U/ L,病情后好转出院.

关键词：有机磷中毒、反跳现象、防治

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在线出版日期：2018-11-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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