脉搏指示剂连续心排量监测在感染性休克液体复苏中的应用价值

摘要：

目的：探讨使用脉搏指示剂连续心排量监测（ PiCCO）在指导感染性休克患者早期液体复苏（ EGDT）中的应用价值。方法选取诊断明确感染性休克患者42例，于确诊0 h、6 h、24 h记录HR、MAP、CVP，PiCCO组（n＝26），根据监测心排指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、体循环阻力指数（SVRI）及CVP指标指导液体复苏，对照组（n＝16）仅采用监测CVP指导液体复苏。比较两组液体复苏治疗后6 h、24 h的效果，观察PiCCO组患者CVP升高2 mmHg、GEDVI增幅是否大于10％分析CVP、GEDVI与CI之间的相关性。结果 PiCCO组液体复苏6 h后HR、MAP较对照组改善明显[（101．3±7.8）次／min比（119．4±7．2）次／min，t＝-7．520，P＜0．05；（71．8±7．6） mmHg比（51．5±8．9） mmHg，t＝7.873，P＜0．05]，早期液体复苏成功率较对照组高；APACHEⅡ评分、乳酸清除率均较对照组明显改善，住ICU天数较对照组减少[（17．0±3．4）分比（22．7±4．1）分，t＝-4．978，P＜0．05；（53．6±11．5）％比（-16．5±5.2）％，t＝9．283，P＜0．05；（13．8±2．6）d比（23．3±2．2）d，t＝-5．075，P＜0．05]，28 d病死率差异均无统计学意义（t＝-2．162，P＞0．05）；PiCCO组中液体复苏前后GEDVI的变化与CI的变化呈正相关（r＝0．799， P＜0．05），CVP变化与CI的变化无明显相关（r＝-0．446，P＞0．05）；GEDVI随CVP升高而增加的16例中0 h CI≥3 L· min-1· m-2有13例（81．3％），GEDVI不随CVP升高而增加的10例中0 h CI≥3 L· min-1· m-2有3例（30．0％），差异有统计学意义（χ2＝6．829，P＜0．05）。结论 PiCCO监测所得血流动力学指标指导下的感染性休克液体复苏治疗，能有效地提高液体复苏的成功率。与CVP相比，GEDVI更能有效反应心脏前负荷，在感染性休克并心功能抑制患者中，CVP与GEDVI之间的变化关系更能有效反应心脏功能。

关键词：休克、脓毒性、复苏术、中心静脉压、全新舒张末期容积

分类号：R65;R73

资助基金：浙江省乐清市科技计划项目2012Y017

在线出版日期：2014-05-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：974-976