缺血缺氧性脑病并发发作性自主神经功能障碍伴肌张力增高三例

摘要：

例1.女,23岁.2012年9月10日剖宫产后突发意识丧失,呼吸、心跳停止,给予抢救后随即处于昏迷状态.诊断为羊水栓塞导致的缺血缺氧性脑病.患者发病第5天开始反复出现四肢肌张力增高、HR增快、呼吸急促、体温升高、大汗淋漓等症状,当地医院给予镇静、防止脱水等对症处理.75 d后转入我院.检查:植物状态,持续性植物状态(PVS)量表评分2分,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双侧四肢关节被动活动度正常.Asworth评分:双侧肩关节肌张力3级;双侧肘关节屈肌张力2级,伸肌张力1级;双侧腕关节屈伸张力2级;手指屈肌张力3级;双侧髋关节、膝关节伸肌张力1级.头颅CT检查提示双侧侧脑室旁片状低密度改变.入院后患者反复出现去皮层或去大脑强直,同时伴随大汗淋漓、体温升高(38.7 ～41.5℃)、呼吸急促(30 ～45次/min)、HR增快(120 ～ 160次/min)、血压升高(＞160/90 mmHg),每天发作数次至十几次.入院初始发作时给予咪达唑仑静脉注射后患者肢体张力下降(Asworth评分0分)、呼吸频率逐渐降至15 ～20次/min、HR降至90 ～ 100次/min,大汗淋漓随即缓解.但患者逐渐产生咪达唑仑耐受,即使持续静脉泵入咪达唑仑也不能有效控制症状,发作再次频繁,发作持续时间最长可达2h.换用右美托咪定静脉注射后发作得到控制,随即静脉泵维持.数天后患者再次出现对右美托咪定耐受,其用量逐渐增加发作仍无法有效控制.则加用丙泊酚静脉注射,剂量1 mg/kg,随即给予静脉泵入维持,丙泊酚用量随患者发作情况进行调整,其用量逐渐增大.最终患者入院后64d因多器官衰竭死亡.患者无服用多巴胺受体阻滞剂等特殊药物病史.住院期间给予口服普萘洛尔,同时积极给予补充液体等对症处理.多次脑电图检查均未见明显癫痫波.

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在线出版日期：2014-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：159-160