脑卒中患者"医院-社区-居家"延续照护模式在家庭医生式服务中的实践

摘要：

本研究通过借助智慧家庭医生优化协同模式整合社区资源的同时,由家庭医生式服务团队通过信息化手段利用社区卫生管理平台数据,为辖区脑卒中签约患者推送个性化、一对一健康管理服务信息.建立双向转诊通道,为辖区脑卒中签约患者搭建"医院-社区-居家"的延续照护平台,解决其出院后居家延续照护中存在和潜在的问题,为医养结合延续照护的实践提供方案和思路.经过前期准备和实践,双向转诊通道得到了良好的应用,实现了辖区脑卒中签约患者的"医院-社区"转入转出,从而验证该路径的确行之有效,将"上下联动、延续照护、多方协作"这一概念付诸实践.

关键词：家庭医生式服务、延续护理、社区护士、脑卒中

所属期刊栏目：17

分类号：R47(护理学)

资助基金：首都卫生发展科研专项项目2014-2-7051,2016-3-7052;北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划2014-3-105;首都全科医学研究专项面上项目16QK09;卫生标准工作省综合试点项目——"互联网 + 社区健康管理"标准化试点研究;北京中医药传承双百工程京中医科字〔2015〕180 号

在线出版日期：2017-05-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：448-452