西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病伴骨质疏松症患者骨代谢的影响

摘要：

目的 探讨西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病伴骨质疏松患者骨转换标志物和骨密度的影响.方法 选取2015年1月至2016年1月在本院明确诊断的2型糖尿病合并骨质疏松患者95例,随机分为3组,二甲双胍(metformin,M)+阿卡波糖组(acarbose,A)(M+A组)32例、西格列汀(sitagliptin,S)+阿卡波糖组(S+A组)31例、西格列汀+二甲双胍+阿卡波糖组(S+M+A组)32例,治疗随访48周.治疗前及治疗48周后测定体质量指数(body mass index,BMI)、血清空腹血糖(fastingplasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2hPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]、骨钙素(osteocalcin,OC)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊系列(β-c-terminal cross-linked telpeptide,β-CTX)、骨特异碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,b-ALP).采用双能X线吸收测 定法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测定患者腰椎2～4及股骨颈的骨密度(bone mineral density,BMD).比较各组治疗前后BMI、生化指标、骨转换指标和BMD的变化.结果5例患者因药物不耐受而脱落,90例患者完成治疗随访,3组各30例.M+A组、S+A组、S+M+A组患者治疗前BMI[(25.1±1.5、25.2±1.6、25.1±1.7)kg/m2]、FPG[(8.45±0.81、8.43±0.83、8.46±0.91) mmol/L]、2hPG [(11.54±1.58、11.68±1.61、11.72±1.70)mmol/L]、HbA1,[(7.92±0.71、7.95±0.73、7.94±0.75)％]比较差异无统计学意义(均P ＞0.05);治疗后BMI [(24.2±1.6、24.1±1.5、23.5±1.4)kg/m2]、FPG[(6.51±0.69、6.49±0.67、6.15±0.71) mmol/L]、2hPG [(9.10±0.72、9.18±0.89、8.11±0.51)mmol/L]、HbA1c[(6.71±0.51、6.74±0.53、6.18±0.58)％]均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(均P＜0.05);治疗后S+M+A组与M+A组和S+A组BMI、FPG、2hPG、HbA1c比较下降更显著,差异有统计学意义(均P＜0.05);M+A组与S+A组BMI、FPG、2hPG、HbA1c比较差异无统计学意义(均P ＞0.05).M+A组、S+A组、S+M+A组患者治疗前b-ALP[(12.5±1.9、12.6±2.1、12.4±2.4)U/L]、OC[(14.2±1.8、14.3±1.7、14.1±1.9)μg/L]、β-CTX[(413.5±65.3、420.4±70.5、428.1±69.6)ng/L]和腰椎2～4的BMD [(0.417±0.091、0.415±0.086、0.419±0.095)g/cm2]及股骨颈的BMD[(0.483 ±0.086、0.492±0.092、0.487±0.094)g/cm2]比较差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后b-ALP[(15.8 ±2.4、16.1 ±2.5、20.4±2.9)U/L]、OC[(16.9±2.2、17.2±2.4、20.5±2.6)μg/L]明显升高,β-CTX[(351.7±45.8、352.9±47.9、319.5±50.9) ng/L]明显下降,腰椎2～4的BMD[(0.552±0.087、0.572±0.079、0.632±0.084) g/cm2]及股骨颈BMD [(0.617±0.073、0.621±0.073、0.715±0.083)g/cm2]增加,与治疗前比较差异有统计学意义(均P＜0.05);治疗后S+M+A组与M+A组和S+A比较,b-ALP、OC、BMD升高更显著,β-CTX下降更显著,差异有统计学意义(均P＜0.05);M+A组与S+A组b-ALP、OC、β-CTX、BMD比较差异无统计学意义(均P＞ 0.05).3组患者治疗前、后25(OH)D变化无统计学意义(均P＞0.05).结论西格列汀和二甲双胍除了具有降低血糖的作用外,还能够促进骨形成、抑制骨吸收,增加糖尿病合并骨质疏松患者骨密度,且两药联合应用有叠加增强作用.

关键词：糖尿病、骨质疏松、西格列汀、二甲双胍、骨代谢

所属期刊栏目：24

分类号：R589.5(内分泌腺疾病及代谢病)

在线出版日期：2018-12-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1064-1069