改良整体形态与平衡评分预测脊柱畸形术后机械并发症的临床研究

摘要：

目的 探讨改良整体形态与平衡评分(modified global alignment and proportion,M-GAP)预测成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)长节段矫形固定术后机械并发症的可行性.方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月接受长节段(≥4个节段)固定融合手术、随访时间 ≥3年的150例ASD患者临床资料,其中男49例,女101例;年龄61～84岁,平均(68.1±6.2)岁.在术后全脊柱正侧位X线片上测量所有患者的骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、躯干整体倾斜角(global tilt,GT)及矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA).根据PI值计算出理想矢状面参数.M-GAP评分包括相对骨盆倾斜(relative pelvic version,RPV)=实际测量SS-理想SS,相对腰椎前凸(relative lumbar lordosis,RLL)=实际测量LL-理想LL,腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI)=下腰椎前凸(lower lumbar lordosis,LLL)/LL,相对脊柱骨盆平衡(relative spinopelvic alignment,RSA)=实际测量GT-理想GT.将其分为"协调""中等不协调""严重不协调"三组.机械性并发症如近端交界性后凸/失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)、不融合及内固定相关并发症(螺钉松动、断裂、拔出,断棒).对M-GAP生成预测机械性并发症发生应用标准受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(the area under the ROC curve,AUC)值判断M-GAP的预测准确性.M-GAP评分的三种评估结果间机械性并发症发生率比较采用Pearsonχ2检验,并采用线性趋势检验评估评分结果与力学并发症发生率是否存在线性趋势.结果 在所有患者中,86例(57.3％)发生了机械性并发症,5例(3.3％)因机械性并发症再次行手术治疗.M-GAP评分结果为"协调"者45例(30.0％)、"中等不协调"者69例(46.0％)及"严重不协调"者36例(24.0％),术后机械性并发症发生率分别为42.2％(19/45)、59.4％(41/69)和72.2％(26/36).ROC曲线显示M-GAP对机械性并发症的预测有一定准确性(AUC=0.627,P=0.008,95％CI 0.538～0.716).M-GAP评分不同组间术后机械性并发症发生率差异有统计学意义(χ2=7.586,P=0.023),并存在线性上升趋势(χ2=7.463,P=0.006).结论 M-GAP评分是一种预测ASD长节段矫形固定术后机械性并发症的新方法.根据M-GAP评分制订个性化的术前计划可以降低术后机械性并发症的发生率.

关键词：脊柱弯曲;脊柱融合术;手术后并发症

所属期刊栏目：10

分类号：R682.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：北京市属医学科研院所公益发展改革试点项目京医研2019-2

在线出版日期：2021-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：706-711