徒手微创置钉内固定技术加微创减压治疗伴神经压迫的胸腰椎转移性肿瘤

摘要：

目的 评估徒手微创置钉内固定技术(微小切口经椎旁肌间隙入路直视下植入椎弓根钉、皮下穿棒固定技术)、经皮椎体成形(percutaneous vertebroplasty,PVP)加正中小切口微创减压及肿瘤部分切除术治疗伴有神经压迫的胸腰椎转移性肿瘤的可行性、安全性及有效性.方法 选取2014年8月至2015年9月间43例单节段胸腰椎椎体转移性肿瘤且伴有神经压迫症状的患者,其中男24例,女19例,平均年龄(56.7±11.2)岁;其中25例累及胸椎,18例累及腰椎.所有患者术前均行Tomita预后评分、改良Tokuhashi预后评分、神经压迫Bilsky分级、SINS脊柱失稳评分.均行徒手微创置钉内固定、PVP加正中小切口微创减压及肿瘤部分切除术.对手术前后胸腰背部疼痛进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),对手术前后神经功能进行Frankel分级,同时对行走、排便功能进行评估,测定手术节段Cobb's角及患椎高度压缩率,观察有无并发症.结果 本组患者平均手术时间(203.9±10.2)min,置钉平均透视次数为6次(5～11次),正中小切口平均长度(3.2±0.4)cm,平均出血量180(60～800)ml,骨水泥平均注射量(5.9±1.4)ml,住院平均6(4～7)天.所有患者中有40例得到平均14.3个月(12～18个月)的随访,其余3例术后存活半年以上,死于与手术并发症无关的病因.胸腰背痛VAS评分由术前的9分(7～10分)显著降至术后即刻的3分(2～4),差异有统计学意义(P<0.001,F=1871.391),1年随访时1分(0～1分)(P<0.001,F=1871.391).所有病例术后神经功能均得到改善,术后3个月时6例全瘫患者中有2例由Frankel B级升至D级,37例不全瘫患者中有31例由C或D级升至E级,术后1年时存活的40例中有33例达到E级.术后随访过程中X线片上无患椎高度明显丢失及Cobb's角的明显改变,无一例出现内固定松动、脱落或断裂.结论 徒手微创置钉内固定、PVP加正中小切口微创减压及肿瘤部分切除术是治疗伴有神经压迫的胸腰椎转移性肿瘤的安全、有效而微创的方法 .

关键词：脊椎肿瘤、椎体成形术、减压术、外科、最小侵入性外科手术

所属期刊栏目：9

分类号：R738.1(肿瘤学)

资助基金：上海市科委科研计划项目;上海市慈善癌症研究中心2017年度课题资助项目

在线出版日期：2020-05-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：375-382