外固定与切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效的 Meta 分析

摘要：

目的探讨外固定架( external fixation，EF )与切开复位内固定( open reduction internal fixation，ORIF )治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法对术后的关节活动度( range of motion，ROM )及握力、影像学结果、上肢功能评分( disabilities of the arm, shoulder and hand scores，DASH 评分)、再手术率及并发症进行 Meta 分析。计算机检索 Medline、Embase、Cochrane Library、PubMed、维普资讯、中文科技期刊全文数据库和中国万方数据库等中英文数据库，手工检索国内相关杂志9种，均从创刊检索至2013年3月，搜集不稳定性桡骨远端骨折的内固定或外固定治疗的临床研究。纳入符合标准的文献，提取相关数据输入 Review Manager 5.0软件进行 Meta 分析。结果共12篇文献符合纳入标准，经改良 Jadad 评分均判定为高质量研究。纳入病例920例。在术后3个月时，EF 组仅有前臂旋前角度优于 ORIF 组( open reduction internal fixation，ORIF )( MD 5.13，95% CI [2.04，8.22]，P＝0.001)，ORIF 组的掌屈( MD＝-6.15，95% CI [-9.65，-2.65]，P＝0.0006)、背伸( MD＝-11.12，95% CI [-16.59，-5.66]，P＜0.0001)、尺偏角( MD＝-2.70，95% CI [-4.94，-0.46]，P＝0.02)、旋后( MD＝-11.56，95% CI [-16.28，-6.84]，P＜0.00001)以及握力恢复( MD＝-12.82，95% CI [-20.24，-5.41]，P＝0.0007)均优于 EF 组。但两组术后6个月及1年 ROM 和握力恢复的效果相同。ORIF 组在术后3个月和1年时均有较好的 DASH 评分(3个月时 DASH 评分 MD＝15.54，95% CI [8.77，22.32]，P＜0.00001；12个月时 DASH 评分 MD＝3.14，95% CI [0.20，6.07]， P＝0.04)。此外，ORIF 组更好地恢复掌倾角( MD＝-1.95，95% CI [-3.18，-0.72]，P＝0.002)及尺骨方差( MD＝0.60，95% CI [0.12，1.07]，P＝0.01)，并同时降低了并发症的发生率( MD＝1.63，95% CI [1.16，2.28]，P＝0.005)。两组间在桡倾角、桡骨高度、再手术率，感染以外的并发症发生率差异无统计学意义。结论ORIF 治疗不稳定桡骨远端骨折，术后患者可早期恢复握力并具有较好腕关节活动度，在术后较长时间内有较好的 DASH 评分，能更好地恢复尺骨方差和掌倾角同时明显降低感染率。术式的选择对术后长时间握力和关节活动度的恢复并无关联。EF 与 ORIF 两种方法，在桡倾角、桡骨高度、再手术率，感染以外的并发症发生率方面，差异无统计学意义。

关键词：桡骨骨折、骨折、Colles 骨折、骨折固定术、内、前臂损伤、Meta 分析

分类号：R687.32;R683.4(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

在线出版日期：2013-07-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：332-339