寰枢椎脱位规范化诊治的临床研究

摘要：

目的 建立寰枢椎脱位(AAD)临床诊疗规范化流程,探讨AAD规范化诊治方案的临床效果.方法 自2003年4月至2011年8月,基于自行建立的临床诊疗规范化流程对广州军区广州总医院收治的842例AAD患者进行规范化诊治,其中随访资料完整的626例.诊治过程包括:(1)对根据病史、症状体征和X线片、CT、MRI检查明确诊断的AAD患者进行双向牵引,基于双向牵引过程中复位的难易程度和转归进行分型.(2)320例可复型AAD患者中,26例采取保守治疗,255例采取后路寰枢椎椎弓根钉固定植骨融合术,39例行后路组合式椎弓根内固定术；266例难复型AAD患者施行经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术；40例不可复型ADD患者采用计算机辅助设计-快速成型(CAD-RP)+TARP内固定术.(3)根据随访期间X线片、CT、MRI检查结果评价寰枢椎复位、骨融合情况及颈髓减压改善程度,根据Symon和Lavender评分评估术后症状体征的缓解程度,同时评估颈椎功能及并发症发生情况.结果 全组患者获随访0.7～9.0年,平均随访时间24.6个月.可复型、难复型、不可复型AAD患者即时解剖复位率分别为100％、98.1％、87.5％；根据尹氏颈髓减压改善率公式,可复型、难复型、不可复型AAD患者平均改善率分别为99.8％、92.6％、86.5％；按Symon和Lavender临床标准,显效率为89.5％；颈椎活动度基本恢复正常.并发症发生情况:内固定松动19例,经TARP或后路固定翻修手术,未再发生松钉；术后感染8例,其中局部感染4例、颅内感染4例,取出内固定后改行后路内固定并抗感染治疗后6例痊愈、2例放弃治疗；死亡2例,脑梗塞1例,呼吸道梗阻1例.结论 采用基于AAD临床诊疗规范化流程的规范化诊治方案,有助于对AAD患者实施规范化诊疗,临床效果满意.

关键词：寰枢关节、脱位、诊断、治疗、标准

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分类号：R684.7;R687.43(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)

资助基金：军队医学科学技术研究"十二·五"计划BWS11C065;军队临床高新技术重点项目2010gxjs032

在线出版日期：2013-06-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：165-172