学校结核病集团感染控制策略的初步研究
目的 评价PPD与γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)在结核病集团感染评价中的价值,探索控制集团感染的最佳策略.方法 在一起结核病暴发事件中,将513名接触者按照暴露程度分为6级,由高到低(1级至6级)接触者数量依次为:47、81、110、90、122和63名,对接触者进行PPD与IGRA联合检测.采用多分类logistic回归分析统计不同Mtb感染判断标准(PPD≥10mm、PPD≥15mm、PPD阳转及IGRA阳性)与暴露等级的相关性；在删除40例行预防性治疗的接触者后,采用二分类logistic回归分析确定患者续发(共19例续发患者)的高风险因子；比较不同暴露等级、不同感染判断标准的发病率,同时评价各种感染控制方案的优劣.结果 PPD≥10mm、PPD≥15mm、PPD阳转和IGRA阳性结果与暴露等级(6级)均密切相关,P＜0.05,OR值分别为1.78(95％CI:1.14～2.78)、1.01(95％CI:0.69～1.47)和2.84(95％CI:2.01～4.01)；IGRA阳性(P=0.03,OR=3.63)与暴露程度(P=0.00,OR=2.77)是患者续发的高风险因子.高密切接触等级(L1～L2)、中密切接触等级(L3～L4)和低密切接触等级(L5～L6)的续发率分别为13.3％(13/98)、3.2％(6/190)和0.0％(0/185).高密切接触等级的续发病率显著高于低暴露等级,差异具有统计学意义,x2=29.85,P＜0.05.IGRA阳性组发病率为8.3％(15/180),显著高于IGRA阴性组的1.4％(4/293),具有统计学意义,x2=14.04,P＜0.05；对于高暴露等级(1级)无论PPD及IGRA结果如何,全部进行化学预防,对其他等级均依据IGRA阳性作为预防性治疗对象,其发病预测的敏感度为94.7％(18/19),特异度为46.1％(124/269),阳性似然比为1.8,阴性似然比为0.1,符合最佳效益原则.结论 IGRA在结核感染诊断和发病预测等价值方面优于PPD;暴露程度和IGRA阳性是制定集团感染控制策略的重要参考条件.
结核、肺/流行病学、肺/预防和控制、结核菌素试验、γ干扰素释放试验、传染病控制
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R73;R51
大连市科技局项目2009E12SF145
2014-01-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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