剖宫产术中发现脾破裂一例

摘要：

一、病例摘要患者25岁,2018年3月25日以“孕40+1周,孕1产0,头位待产、胎膜早破”收住入河西学院附属张掖人民医院.患者既往体健,无外伤史.入院测生命体征平稳,未诉不适,肝脾触诊不清,双下肢水肿(-)、宫高29 cm、腹围96 cm.胎心140次/分,阴查:宫口未开,先露头,S-3 cm,宫颈成熟评3分,头盆初评7分.胎儿彩超提示:宫内晚期妊娠,胎儿存活,头位,胎儿脐绕颈3周,羊水正常.余未见明显异常.于3月26日因“社会因素(脐带异常)”在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中发现切口下为胎儿肩部,以横位内倒转足牵引娩出一体重3 500 g女婴,脐带绕颈3周,脐带过长,评8～9分,胎盘剥离完整,探查双附件未见异常,缝合子宫后清理腹腔积血,发现左侧髂窝反复有少量鲜红色血液,考虑出血来自腹腔其他脏器,请外科医生上台:于左上腹部做一6 cm切口探查:脾下极、大网膜结肠韧带处有一破口,约0.5 cm×0.5 cm,活动性出血,4号丝线缝合止血,局部使用止血微球后出血停止,再次检查盆腔无出血,腹腔放置引流管,常规关腹,手术顺利,麻醉满意,术中出血约1 500 ml,输血400 ml,术后抗生素预防感染、缩宫,复查彩超提示:脾脏形态饱满,体积增大,肋间厚48 mm,包膜下光滑,于下极外侧缘可见一大小29 mm×15 mm的不均略强回声,考虑脾包膜下血肿.术后切口Ⅱ/甲级愈合,痊愈出院,随访至今患者无特殊.

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资助基金：河西学院青年教师科研基金项目QN2017004

在线出版日期：2018-10-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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