侵犯胸壁肺癌的外科治疗
自1979年至1998年我们应用胸壁整块切除术(enbloc)或胸膜外肺切除术治疗侵犯壁层胸膜或胸壁软组织的肺癌25例，术后结合局部放疗，效果满意，现报告如下。
临床资料全组25例，男18例，女7例，年龄40～65岁。术前根据胸部X线片、胸部CT判定侵犯壁层胸膜者19例，侵犯壁层胸膜及胸壁软组织者6例。手术方式：行胸膜外肺切除者18例，行胸壁肺整块切除者7例。术后病理类型：鳞癌16例，腺癌8例，未分化大细胞癌1例。临床分期：T3N0M0 15例，T3N1M0 7例，T3N2M0 3例。治疗效果：全组无手术死亡，1例出现胸壁软化。在整块切除术后4例用软组织覆盖，2例用涤纶补片修补，1例用Marlex网修补。全组术后均采用局部放疗。随访结果：2年生存率48％(12／25)，3年生存率34.8％(整块切除术2／6，胸膜外切除6／17)。5年生存率21.1％(整块切除术1／4，胸膜外切除3／15)。
讨论文献报告周围型肺癌的8％～10％在就诊时癌肿已侵犯胸壁，其外侵深度可由壁层胸膜至相应的胸壁软组织不等，术前借助于胸部X线片、CT及MRI检查可发现有与胸壁相连贴的肺部阴影。此类患者大多有持续性胸背刺痛。
近几年来，有关肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁切除的报道日渐增多，3年和5年存活率较单纯放疗、化疗者明显提高，说明通过扩大胸壁切除能提高生存率。我们根据肿瘤侵犯胸壁的深度来选择胸膜外切除或扩大胸壁切除。凡是肿瘤与壁层胸膜没有形成紧密粘连者，行胸膜外切除术。如果肿瘤在壁层胸膜浸润范围超过10?cm，可采取逆行肺切除，这样可避免因壁层胸膜剥脱范围较大而出血较多。凡是肿瘤浸透壁层胸膜及胸壁软组织者，做整块切除，切除范围为距受累胸壁肿块边缘至少2?cm切除整块胸壁，一般要切除受累胸壁肿块的上、下各1肋骨和肋间肌。本组资料提示整块切除术后生存率较单纯胸膜外切除提高。Albertucci等［1］对37例侵犯胸壁的周围型肺癌采用两种术式，16例T3N0M0者行胸膜外切除术，5年生存率为33％；对另外21例T3N0M0行肺切除加整块受累胸壁切除术，5年生存率为57％，提示整块切除能提高生存率。因此建议对于肺癌侵犯胸壁的患者应行肺和胸壁扩大整块切除术，术后辅以放疗和化疗。
为了避免癌灶的残留，胸壁必须切除较大的范围，对于胸壁切除后的胸壁缺损我们根据缺损的部位及大小决定是否做胸壁重建。前、后上胸壁整块切除后，因该处不仅肌肉发达且有肩胛骨保护，很少发生胸壁软化，未行胸壁重建。但对留下缺损较大者，特别是累及3根肋骨以上，尤其是前外侧胸壁要做胸壁重建，我们用涤纶布和Marlex网做材料，重建了3例，效果满意。
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R734.2(肿瘤学)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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