地方性砷中毒与肝损伤关系的Meta分析

摘要：

目的 系统评价地方性砷中毒与肝损伤的相关性.方法 通过Pubmed、Embase、中国知网数据库(CNKI)和万方全文数据库(WanFang Data)进行文献检索,收集国内外发表的地方性砷中毒与肝损伤有关的流行病学研究文章,检索时限为建库至2018年11月.采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,计数资料和计量资料分别采用比值比(OR)和合并标准化均数差(SMD)为效应指标;根据异质性结果 应用固定效应模型或随机效应模型进行综合定量分析,通过亚组分析探讨其异质性来源;利用漏斗图定性评价发表偏倚.结果 最终纳入16篇文献,其中英文7篇、中文9篇.以肝损伤(包括肝肿大流行、肝脏B超或病理学检查异常、有明确诊断的肝硬化等)、不同血清肝功能指标和肝纤维化指标为结局,砷暴露组分别纳入7274、410～820、255例,对照组分别纳入5078、134～327、164例.Meta分析结果 显示,砷暴露可使人群中肝损伤的发生率增加,OR[95％置信区间(CI)]为2.40(1.43～4.05),差异有统计学意义(Z=3.30,P<0.01).在血清肝功能指标中,砷暴露者血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰胺转移酶(γ-GT)和总胆汁酸(TBA)含量明显升高,SMD(95％CI)分别为1.71(0.18～3.23)、1.73(0.42～3.03)、0.25(0.09～0.41)和0.55(0.35～0.75),差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);血清白蛋白(ALB)含量明显降低,SMD(95％CI)为-2.37(-4.01～-0.73),差异有统计学意义(P<0.01).在血清肝纤维化指标中,砷暴露者血清Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)含量显著升高,SMD(95％CI)分别为0.98(0.05～1.91)和1.60(1.38～1.83),差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).亚组分析结果 显示,研究时是否已停止高砷暴露,以及不同研究类型(横断面研究、队列研究)的亚组间肝损伤发生率比较,差异有统计学意义(χ2=17.17、11.85,P均<0.01).结论 饮水和燃煤砷暴露均可引起人群的肝损伤高发,ALP、ALB、γ-GT 和 TBA 可作为砷致肝损伤的血清学标志, 通过改水降砷或改炉改灶等途径切断砷暴露之后,患者的肝损伤情况得到了不同程度的改善.

关键词：砷中毒、暴露、肝损伤、Meta分析

所属期刊栏目：38

分类号：R57;R5

资助基金：国家自然科学基金81430077、U1812403 National Natural Science Foundation of China 81430077, U1812403

在线出版日期：2020-01-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1006-1013