小婴儿非典型流行性脑脊髓膜炎1例报告

摘要：

患儿，女，47 d，因发热20 h，间断抽搐6 h入院。患儿于入院前20 h出现发热，体温在38~39.5℃之间。入院前6h抽搐，表现为双眼凝视、四肢强直，无皮肤青紫，持续1 min自行缓解，间断抽搐3次。病程中患儿精神萎靡，自主活动少，呼吸促，进乳差。否认流行性脑脊髓膜炎接触史。入院体查：T 39℃，R 65次/min，P 180次/min， BP 92/63 mm Hg。一般状态及反应差，皮肤苍白，前囟平坦、略紧张，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆（3 mm），对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，肝脏肋下3.0 cm，剑突下3.0 cm，触诊韧，边缘钝，脾脏肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力高，布氏征、柯氏征未引出，双侧巴氏征阳性。血气分析：pH 7.13， PCO267 mm Hg，PO233 mm Hg，Lac 3.7 mmol/L， BE-6.9 mmol/L；血离子正常；血常规：WBC 4.75×109/L，N 0.47，L 0.46，RBC 3.19×1012/L， Hb 97 g/L，PLT 80×109/L；CRP：102.00 mg/L；凝血常规：活化部分凝血活酶时间（APTT）139.3 s （参考值20~40 s），凝血酶原时间（PT）19.8 s（参考值9~13 s），凝血酶原INR 1.68（参考值0.8~1.2），余结果未见异常。脑脊液常规生化：外观无色清亮， WBC 8×106/L，蛋白质0.83 g/L，潘氏反应（+），氯化物115 mmol/L，葡萄糖1.01 mmol/L。脑彩超示双侧侧脑室直径为5.2 mm。入院后考虑为化脓性脑膜炎。给予抗感染（头孢吡肟）、0.9%生理盐水扩容（10 mL/kg，1 h泵入）、CPAP呼吸支持和对症治疗。患儿入院后1h双下肢开始出现皮肤瘀点，逐渐扩散至全身并增多、增大形成瘀斑，最大约1.5 cm×1.5 cm，并且出现频繁抽搐，反应极差，无自主活动，呼吸浅表，皮肤青紫发花，血压测不出，心率增快，存在休克、弥散性血管内凝血（DIC），予以机械通气，同时再次予以0.9%生理盐水扩容（10 mL/kg，0.5 h泵入）、5%碳酸氢钠纠正酸中毒以及多巴胺、多巴酚丁胺改善循环治疗，但是患儿仍反应差、心率快、皮肤发花、血压测不出。入院后4 h，脑脊液涂片回报发现革兰阴性球菌。因此，疑似流行性脑脊髓膜炎。遂请感染科会诊后转入该科。转入感染科后2 h，患儿病情进一步加重，出现呼吸循环衰竭，临床死亡。死亡后血培养示奈瑟菌属，脑脊液培养示脑膜炎奈瑟菌，支持流行性脑脊髓膜炎的诊断。

机标关键词：小婴儿、非典型、流行性脑脊髓膜炎、患儿、皮肤青紫、呼吸、脑脊液培养、参考值、自主活动、生理盐水、凝血酶原时间、弥散性血管内凝血、抽搐、血常规、入院前、凝血活酶时间、脑膜炎奈瑟菌、化脓性脑膜炎、感染科、多巴酚丁胺

分类号：R47;R72

在线出版日期：2014-07-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：657-658