医疗保险谈判机制理论基础及政策设计

摘要：

实践的依据在于理论,文章首先筛选出帕累托最优以及契约论等与医疗保险谈判机制相关的理论,接着探讨各理论对医保谈判机制的贡献及应用.其中,帕累托最优应用:通过责权利的重新规范完全可以实现帕累托改进,达到帕累托最优.契约论应用:医疗保险协议也可以称之为医疗保险契约,协议管理是医保谈判的初级阶段形式,可以明确主体、客体和内容等法律关系.最后,提出医疗保险谈判机制构建对策:借鉴国际经验,结合我国医保改革的阶段及我国国情特点,从系统、组织、个体三个层面提出相应对策和建议.系统层面,做好顶层设计,“准确定位,锁定目标”、经由“科学设计”、“战略控制”,确保目标“执行到位”;组织层面,医保机构要更新观念、引入竞争,而医疗机构也要重新定位,并且力量要整合,谈判意识和动力要提高;个体层面,控制医生的道德风险,加强参保者在医保谈判中的参与度,进行参保者教育是主要措施.

关键词：社会医疗保险、谈判机制、帕累托最优、契约论、策略

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资助基金：国家自然科学基金71273083;国家自然科学基金重点项目71333005;湖北省卫生计生科研项目政策类专项WJ2015GB026;湖北省高校人文社会科学重点研究基地基金2011z004

在线出版日期：2016-11-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：62-69