双磷酸盐相关性颌骨坏死的循证诊治

摘要：

目的:运用循证医学的方法,为一例疑似骨转移的牙槽骨坏死患者确诊并选择合理的治疗方案.方法:根据循证实践的方法,提出问题,检索收集相关证据,对所获证据进行评价,并结合患者意愿制定治疗方案.结果:共纳入1个随机对照试验,5个临床指南,4个前瞻性对照研究,10个病例报道和1个专家意见.证据结果表明:(1)双磷酸盐相关性颌骨坏死(BONJ)是2003年开始发现的因使用双磷酸盐药物导致的疾病,随着病例报道日渐增多而引起国际关注,国内对此病种缺乏认识；(2)目前BONJ的致病机制尚不明确,诊断标准也未统一,普遍参照的是美国口腔颌面外科协会制定的诊断标准；(3)BONJ的治疗方案可根据临床分期确定；早期主张非手术治疗；保守治疗无效和出现游离死骨时行清创术；必要时行颌骨切除；(4)X线等影像学检查有助于BONJ的早期诊断和预防；(5)双磷酸盐的半衰期长,停药并不能缓解症状和进程,在清创和牙槽手术期间停药有利于伤口愈合,是否停药视具体情况由医患双方协商确定；(6)使用双磷酸盐前应接受全面的口腔检查并及时处理病灶；对易感者要告知BONJ的症状和风险,使用含漱剂保持口腔卫生,避免牙槽手术等创伤.根据以上证据结合患者意愿,行右上颌病灶局部清创术清除部分死骨.患者因义齿修复需行双侧上颌隆突修整,在告知BONJ症状和风险后予以牙槽骨修整.至今随访14个月,患者基本痊愈.结论:BONJ是一新出现的疾病,目前其病因尚不明确,诊断标准和治疗方法也未统一,采用循证治疗的方法制定合理方案,可有效提高治疗效果.

关键词：颌骨坏死、双磷酸盐、循证实践、循证诊断、循证治疗

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资助基金：湖北省自然科学基金面上项目2012FFB03902;湖北省教育科学"十二五"规划2012年度重点课题2012A050;湖北医药学院2011年度优秀中青年科技创新团队项目2011CXX04;十堰市科学技术研究与开发项目201300X

在线出版日期：2013-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：17-23