某公立医院住院病历缺陷原因分析及管理对策

摘要：

目的 了解某公立医院住院病历质量现状,探讨改进住院病历质量的对策.方法 选取2018年4月-2020年4月我院住院部病历1825份,按照住院病历质量评分标准进行评价,分析住院病历存在的缺陷及其原因.结果 1825份住院病历中甲级住院病历1737份(95.18％),乙级住院病历88份(4.82％),无丙级病历.1825份住院病历检查发现有病历缺陷527项,缺项项目构成比由高至低依次为病程记录缺陷、入院记录缺陷、病案首页缺陷、医嘱及病历 书写缺陷、出院记录缺陷、知情同意缺陷、辅助检查缺陷、手术记录缺陷.住院病历缺陷原因分析中发现住院医师在住院病历规范化培训、科室管理缺位、信息化不完善方面构成比例高于主治及以上职称医师(p＜0.05).结论 住院病历质量良好,但病历缺陷较多,需要加强规范化病历培训、增强法制教育、强化管理与监控力度、完善信息系统模式.

关键词：医院;病历缺陷;病历质量

所属期刊栏目：38

分类号：R197.3(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2020KY941

在线出版日期：2021-08-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：46-49,82