去甲万古霉素致特殊表现药物热1例

摘要：

患者,女,57岁。因“间断尿频、尿急,尿痛9个月,加重伴下腹痛、腰痛8个月”收入院。既往无药物致变态反应史。入院体检：体温36.5℃,脉搏72次.min－1,呼吸16次. min－1,血压120/70 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa),焦虑状态,易哭泣,营养情况良好,腹肌无紧张,全腹无压痛,双肾区叩痛(＋),双下肢无水肿。血常规：白细胞(WBC)6.20×109.L－1,中性粒细胞比例(N)0.542；尿常规：白细胞40~50/HP；尿培养：粪肠球菌,菌落计数105cfu.mL－1,泌尿道CT提示双侧肾周脂肪间隙密度增高,肾周筋膜增厚,双肾形态未见异常,双侧肾盂、肾盏及输尿管未见扩张,膀胱充盈差,炎症可能大。诊断：泌尿道感染。入院后完善相关检查,排除真菌及结核菌感染。根据尿培养结果给予去甲万古霉素(华北制药股份有限公司,批号：FBLF140801)0.8 g,溶入0.9％氯化钠注射液250 mL内缓慢静脉滴注,q12h,抗感染治疗。用药后,患者尿频、尿急症状较前减轻,尿常规恢复正常。用药至第10天,患者傍晚及夜间出现发热,体温最高37.5℃,无咳嗽,流涕等其他不适。未给予退热处理自行降至正常,继续用药至第14天,患者仍持续发热,体温最高38.0℃,双肾区胀痛较前好转。化验及各项检查不支持肿瘤、自身免疫病、甲状腺疾病以及特殊部位、特殊病原体感染。考虑到患者抗感染治疗2周,尿常规已正常,不能排除是否为药物引起,因此停用抗菌药物,观察体温。停药后患者仍持续发热,体温最高39.6℃,不伴寒战,畏寒。查血常规：WBC 6.72×109.L－1,N 0.689,嗜酸性粒细胞比例0.076；C反应蛋白(CRP)88.3 mg.L－1；红细胞沉降率75 mm.h－1；降钙素原0.081 ng.mL－1。未予使用抗菌药物,直至停药第8天,患者体温逐渐降至正常。停药期间患者腰部胀痛感又逐渐加重,再次行尿培养提示粪肠球菌阳性,考虑感染尚未完全控制,故再次给予去甲万古霉素0.8 g, q12h,静脉滴注。给药当天,患者滴注去甲万古霉素后觉畏寒、无寒战,下午出现发热,体温39.0℃。再次复查血常规：WBC 9.89×109.L－1,N 0.806,嗜酸性粒细胞比例0.125。患者用药后出现发热伴嗜酸性粒细胞计数升高,考虑为去甲万古霉素引起的药物热,停药。停药当天体温恢复正常。次日患者背部出现少量红色丘疹,无明显痒感,给予抗变态反应治疗后好转。

关键词：去甲万古霉素、药物热、不良反应、药物

所属期刊栏目：35

分类号：R978;R969.3(药品)

在线出版日期：2016-06-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：667-668