胰腺实性假乳头状瘤肝内多发转移二例

摘要：

病例资料 病例 1:患者,女,26 岁,因间断上腹部疼痛7 年,再发4d 入院. 患者于7 年前出现上腹部疼痛,钝痛,伴恶心、呕吐、反酸,呕吐物为胃内容物及胆汁.就诊于当地医院,胃镜检查:糜烂性胃炎(中度),给与护胃药物应用,症状缓解. 后上述症状于刺激饮食后间断发作,4 d 前再发,性质同前.超声检查肝内可及多个稍高回声结节,大者位于右叶,大小约 81 mm×79 mm,边界清,内回声不均, CDFI:周边可及点状血流信号,诊断为肝内多发肿物.入院后查CT:肝实质内见弥漫大小不一类圆形低密度区,边界清,密度不均,较大者位于 S6,大小约 94 mm×82 mm,内见小片状出血灶,增强病灶不均匀明显持续强化,另左肾、脾脏、胃体间见一类圆形肿块,与胰尾分界欠清,为囊实性,密度不均,大小约 71 mm×65 mm,增强囊性成分未见明显强化,实性成分呈轻中度不均匀持续强化,回盲部系膜见多发肿大淋巴结;考虑肝细胞癌并腹腔淋巴结转移(图 1 a,1 b). 查肿瘤标志物均未见明显异常. 为明确诊断,行CT 引导下经皮肝占位穿刺活检. 病理:镜下见肿瘤细胞呈乳头状排列(图 1c),免疫组化:CK (+),Vimentin (+),PR (+),β-catenin(核浆均+),CD10(+),AACT(+),Syn(弱+), CgA(弱+),CD56(+),Ki-67(约 5%),结合形态及免疫组化,考虑实性假乳头状瘤转移.经多学科综合会诊后,行超选择性肝动脉造影并化疗栓塞术,后行 DYnaCT 引导下胰腺肿瘤粒子植入. 术后患者恢复良好,病情稳定,出院. 后为进一步治疗, 应用吉西他滨联合多西他赛化疗 1 周期,但于化疗结束后第6 日出现鼻出血等骨髓抑制反应,查血小板19×109/L,给予升血小板治疗,后更改化疗方案,予多西他赛联合顺铂化疗 4 周期, 化疗过程中仍出现骨髓抑制,给予密切观察,积极对症处理.患者治疗期间两次复查CT:肝内碘油栓塞治疗病灶明显减小,余病灶及胰腺病灶变化不大(图1d~1g ).

机标关键词：胰腺实性假乳头状瘤、化疗栓塞术、治疗期间、选择性肝动脉造影、免疫组化、患者、骨髓抑制、腹部疼痛、多西他赛、病灶、腹腔淋巴结转移、血小板、性成分、密度、肿瘤标志物、肿大淋巴结、糜烂性胃炎、多学科综合、周期、肿瘤细胞

所属期刊栏目：26

分类号：R73;R44

在线出版日期：2017-07-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：241-243