多发结核1例
患者男，49岁。2013年12月30日患者因“阴囊右侧肿大三月余”入院。患者三月前无明显诱因出现阴囊右侧红肿、疼痛；无明显尿急、尿频、尿痛，无午后低热及夜间盗汗、乏力等不适；病后行抗感染处理（具体用药不详），红肿消退，但阴囊右侧仍肿大，2个月后感阴囊右侧内容物较前肿大，遂就诊。门诊行相关检查后以“阴囊包块”收入院。阴囊彩超检查示右侧附睾肿大并回声不均（图1）。患者病后患者精神、食欲、睡眠可，体力体重无下降。既往史：患者自述既往于2003年右侧大腿“皮下脓肿”，在当地卫生院行切开引流术，术后病理不详。入院体格检查：T：36．8℃、P76次／min、R18次／min、BP130／90mmHg。专科检查：右侧大腿可见长约10cm陈旧性手术瘢痕。阴囊右侧明显增大，皮肤无红肿，内容物肿大呈结节状，睾丸、附睾界限不清楚。入院查泌尿系彩超、心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功电解质均正常。尿结核DNA（-），ESR 14mm／h。入院后行细针穿刺右侧附睾，可见脓液流出。脓液结核DNA （-）。综合上述检查诊断为右侧附睾脓肿。入院后“诊断明确”积极术前准备在连硬外麻醉下行右侧附睾脓肿切除术。术中见右侧睾丸鞘膜肿物约5．0cm ×4．0cm大小，鞘膜壁水肿增厚，右睾丸与周围粘连明显，右附睾头体尾部均明显增大，头尾部形成脓腔，并破溃至阴囊皮下，积黄绿色脓约30ml。术后病理诊断：（右附睾）结核性肉芽肿。遂给予患者抗痨治疗并出院。2015年6月29日患者因“发现右侧臀部包块2月余”入院。患者于2月前无意中发现右侧臀部皮下有一包块，起初约花生米大小，局部无红肿、压痛，局部皮肤无桔皮样改变。未行任何诊治，患者自觉包块渐进性增大。病后除上述症状外无特殊。患者自述确诊附睾结核口服抗结核药物3个月后自行停止。入院体检：右侧臀部皮下可触及一枚包块，大小约20cm ×10cm，质软，边界清晰，活动度可，皮肤不发红，局部无压痛，听诊包块未闻及明显血管杂音。浅表彩超示右侧臀部坐骨结节表面至大腿浅层囊性包块（图2）。入院胸部X线检查双肺未见异常。腹部立位X线检查示右侧股骨大转子及腰椎多发骨质病变。腰椎、髋关节CT检查示：L4～S2椎体结核并椎旁脓肿形成（图3，4）。右股骨大转子结核（图5）。入院后在患者要求下在气管插管静吸复合全麻下行右臀部包块切除术，术中取包块表面纵形切口切开后探查见右侧大腿上段后侧触及包块约10．0cm直径，有波动感；切开后见为黄白色脓液，无臭；脓肿上方有窦道通向右侧髋关节处，彻底清除脓腔内组织送病理检查。病理报告：（右臀包块）结核，遂行抗痨治疗。
结核、骨结核、附睾结核、体层摄影术、X线计算机
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R681;R814.42(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
2016-08-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
1351-1352
