原发性肝癌腹膜后及胃壁转移1例
患者男，53岁。“肝癌术后23月，发现腹部包块6月”于2014年2月17日入院。患者23月前因“间断性剑突下疼痛3月余，B超提示肝占位1天”入院，于2012年3月26日行“左半肝切除＋胆囊切除术”。术后病理诊断：（左半肝）巨块型肝细胞癌，Ⅲ级，伴大片坏死．周围肝组织广泛水变性伴间质慢性炎症。术后行3次肝动脉栓塞加化疗，后在肿瘤科行放疗治疗，放疗术后诉剑突下疼痛。2012年9月1日复诊时发现腹部包块，在我院行肝动脉栓塞＋化疗治疗，治疗后腹腔包块逐渐缩小。2014年2月15日患者出现黑便后再次入院就诊。病后体力下降、体重减轻5kg。入院体格检查：T 36．6℃，P76次／min ，R20次／min ，BP120／70mmHg。上腹部见一约20cm陈旧性手术瘢痕，中上腹可触及一8．0cm ×7．0cm包块，质硬，边界清楚，活动度不大，无压痛，无破溃及分泌物，皮温正常。腹肌软，剑突下压痛、反跳痛。实验室检查：AFP ：2．52ng／ml（0～7）。入院CT上腹部增强检查示（图1）：腹壁后方（胃前缘）、下腔静脉周围软组织结节影。原肝胃之间及胰腺上方软组织结节显示欠清。增强动静脉期上述软组织结节强化，内见低密度区，平衡期强化稍减退。入院后积极术前准备在气管内插管全麻静脉复合麻醉下行腹腔肿块切除术，术中探查见：腹腔内原切口广泛粘连，腹壁下及胃前壁见一约6．0cm ×5．0cm ×3．0cm大小质硬肿块，肿块周围明显粘连，无腹水，肝脏术后改变，大小正常，质中，未扪及包块。胃小弯及胃窦扪及约8．0cm ×7．0cm ×5．0cm大小实性包块，包块侵犯胃壁全层及部分横结肠。腹膜后见一4．0cm ×3．0cm × 2．0cm实性包块，位于肠系膜上静脉右侧，包块后面紧邻腹主动脉及腔静脉，质地较硬，活动度差，包膜尚完整。肠系膜及盆腔未扪及包块。鉴于上述所见术中积极与家属沟通，将手术方式改为“腹腔病损切除术＋胃大部切除术（毕罗特Ⅱ式）＋横结肠病损切除术＋大肠吻合修正术”。术后送检组织：远端大部分胃、包括胃小弯及后壁肿瘤（剖开胃见肿瘤沿胃小弯、胃窦及后壁侵润生长）、腹膜后包块。术后病理诊断（图1d）：（胃窦组织）转移性肝细胞癌，低分化，侵及胃壁全层。（十二指肠）慢性炎症。（腹腔包块）癌结节（肝细胞癌，低分化）。（淋巴结）1枚，未见癌转移（LN0／1）。免疫组化：CK8（＋＋），CEA（‐），AFP（‐），CK8／18（＋＋）。
肝癌、转移瘤、胃癌
R814.42;R735.7(放射医学)
2015-04-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
451-451,458
