膜性肾病合并新月体形成的临床病理分析

摘要：

目的：膜性肾病（ membranous nephropathy， MN）较少合并新月体形成，排除继发性MN、合并抗GBM肾炎、系统性血管炎、IgA肾病后更鲜有报道。文中旨在探讨此类患者的临床病理特征。方法回顾性分析南京军区南京总医院肾脏科2005年4月至2014年3月间肾活检病理示特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy， IMN）合并新月体形成，并排除抗GBM肾炎、系统性血管炎、IgA肾病后的53例患者（新月体组）。在同期无新月体形成的IMN患者中随机选取100例为对照组，比较组间临床、实验室指标及病理特点。结果53例MN合并新月体患者合并高血压比例（47．2％）及肾功能不全比例（28．3％）明显高于对照组（19．0％、4．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。在接受血清抗磷脂酶A2受体（phospho-lipase A2 receptor，PLA2 R）检测的45例患者中，30例为阳性。肾组织病理示新月体组中位新月体比例为4．6％（1．8％～35．3％），且在中位球性硬化比例、节段硬化比例、袢坏死比例、间质纤维化／小管萎缩（ interstitial fibrosis／tubular atrophy， IFTA）比例以及小动脉病变比例等方面均高于对照组，分别为（8．1％ vs 0．0％）、（49．1％ vs 16．0％）、（11．3％ vs 0．0％）、（86．8％vs 54．0％）、（92．5％ vs 65．0％）差异均有统计学意义（ P＜0．05）。新月体组免疫荧光示C4阳性率低于对照组（5．7％vs 20．0％，P＜0．05）。短期随访新月体组未发现MN的继发因素，末次随访时血清蛋白、尿蛋白定量与对照组比较差异无统计学意义，近期预后较对照组差异无明显。结论 MN合并新月体形成较少见，需排除继发性MN或合并其他新月体性肾小球疾病可能。临床上常合并高血压、肾功能不全，肾组织球性硬化、节段硬化、袢坏死、IFTA及小动脉病变比例高，近期预后尚可。

关键词：膜性肾病、新月体、临床病理

分类号：R692(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

资助基金：国家科技支撑计划课题2013BAI09B04，2015BAI12B05；江苏省科技创新与成果转化生命健康专项资金BL2012007

在线出版日期：2016-03-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1262-1267