头颈癌患者颌骨放射性骨坏死的预防和管理:最佳证据总结

摘要：

目的 放射性骨坏死是头颈癌放疗后的一种严重并发症,严重影响头颈癌幸存者的生活质量,增加患者经济负担.目前,在世界范围内有关放射性骨坏死的预防和管理缺乏专门的指南,本研究针对这一问题进行最佳证据汇总,以期为临床实践提供参考.方法 系统检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Cinahl数据库,国内外指南数据库以及相关专业学会组织官网以获取相关的证据,包括指南、专家共识及系统评价.检索时间为建库至2020年6月18日.采用相应的质量评价工具评价纳入的文献,汇总有关放射性骨坏死预防和管理的最佳证据.结果 最终纳入11篇文献,包括6篇指南,3篇专家共识,2篇系统评价.纳入文献的方法学质量总体较高.研究者总结了放射性骨坏死(Osteoradionecrosis,ORN)的危险因素(包括患者因素、肿瘤因素和放疗相关因素),放疗前(外科预防、口腔卫生教育、牙科检查和处理)、放疗中(口腔和牙齿监测、放疗注意事项)、放疗后(口腔和牙齿随访监测、龋齿和牙周疾病的预防以及放疗后拔牙注意事项)ORN的预防以及ORN的管理(影像学检查、保守治疗、手术治疗以及下颌骨ORN的疗效评价).针对尚存争议的高压氧治疗,现有证据不推荐单独或常规使用高压氧治疗.结论 本研究总结了头颈癌患者预防和管理放射性骨坏死的最佳证据,强调了口腔卫生教育、口腔和牙齿监测、积极预防和治疗龋病及牙周病在ORN预防方面的重要性,在放疗方式的选择上推荐调强放疗以减少靶区辐射剂量,在ORN的治疗方面主要包括保守治疗和手术治疗.然而,本研究汇总的证据也存在一定的局限性,在实际临床应用中医务人员应结合具体情况综合考虑.

关键词：放射性骨坏死、头颈癌、最佳证据

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资助基金：国家自然科学基金青年基金项目;湖北省自然科学基金面上项目;北京大学口腔医院青年基金;陆军军医大学青年培育项目

在线出版日期：2020-12-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共16页

页码：415-430