病案首页书写缺陷分析及解决对策

摘要：

目的 调查病案首页书写存在的问题,加强病案质量管理,提高病案首页数据的准确性.方法 对某院2018年1月～6月病案首页填写情况进行调查,统计缺陷项目及存在的问题.结果 终末质控归档病案首页48249份,项目漏填率为2.40％;错填率整体较高,死亡与尸检错填率最高,为77.20％,其次为损伤中毒的外部原因(46.00％)、药物过敏(31.89％)、手术切口愈合等级(26.18％)等.每份病例首页均存在填写问题,且问题形式多种多样.结论 医疗机构应加强病案质量管理,医务人员应规范填写首页,降低人为因素造成的错填率,提高病案首页信息质量.

关键词：病案管理、病案首页、书写缺陷、错填率、病案质量

所属期刊栏目：32

分类号：R197.3(保健组织与事业（卫生事业管理）)

在线出版日期：2019-04-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：29-31