ACEI联合ARBs在降低糖尿病肾病患者肾损害中的作用探讨

摘要：

目的拟对血管紧张素I转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI)以及血管紧张素I 受体抑制剂(angiotensin receptor blocks, ARBs)在改善糖尿病并发肾病患者肾功能的机理进行研究和探讨。方法本院收治的糖尿病合并肾病患者44例，其中伴高血压患者40例(91%)，高血脂21例(48%)，缺血性心肌病5例(11%)。入院时尿蛋白"+"2例，"++"31例，"+++"11例。治疗：入院后采用卡托普利(Captopri)及氯沙坦(Losartan)治疗，每3h测一次血钾浓度，每8h尿检一次。记录：记录1w内患者血钾波动情况及尿检情况。动物实验：80只SD糖尿病模型大鼠随机分为ACEI联合ARBs治疗组，ACEI治疗组，ARBs治疗组及对照组，每组20只。通过文献查得用药剂量后分别给予各用用药，对照组给予生理盐水，每4h收集大鼠尿液1次检查蛋白情况。分别于1w，2w后每组取10只大鼠灌注取肾，切片行HE染色后观察并记录肾小球、近曲小管、远曲小管和集合管改变。结果采用ACEI及ARBs联合治疗患者在1w内尿蛋白明显好转，阴性为37例(84%)，7例(16%)为"+"。ACEI及ARBs联合治疗SD糖尿病模型大鼠肾小球形态正常，近曲小管与远曲小管形态均正常，血管基底膜完整。ACEI组肾小球形态正常，近曲小管与远曲小管呈轻度挛缩状，血管基底膜正常。 ARBs组与对照组肾小球形态显著改变，近曲小管与远曲小管均发生明显迂曲，血管基底膜局部缺失。结论 ACEI联合ARBs通过缓解血管平滑肌痉挛改善肾小球，近曲小管与远曲小管的滤过率，改善并保持了血管基底膜的完整，从而减少了蛋白的滤出，达到治疗蛋白尿的目的。

关键词：ACEI、ARBs、糖尿病

在线出版日期：2015-03-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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