法洛四联症矫治术后患儿急诊二次气管插管的麻醉管理

摘要：

目的：回顾本：2009年2月~2014年5月发生的法洛四联症矫治术后患儿急诊二次气管插管麻醉处理过程,总结处理经验。方法法洛四联症矫治患儿术后急诊二次气管插管16例患儿,男9例,女7例,年龄6个月~3岁,体重3.5~14 Kg,均为法洛四联症矫治术后已拔除气管导管1 h~2 d。所有患儿面罩吸氧,首先静脉注射氯胺酮1.5 mg/Kg,2 min后喉镜下第一次评估气道并以2%利多卡因行表面麻醉。2 min后静脉缓慢、间断注射舒芬太尼0.2~0.3μg/Kg、根据患儿体动反应情况还可追加氯胺酮0.5~1 mg/Kg左右,行麻醉诱导后明视下经口气管插管。经听诊气管插管位置确切后采用容量控制模式机械通气,呼吸频率18~25次,潮气量6~8 mL/Kg。诱导麻醉期间持续监测有创动脉压、CVP、ECG及SpO2。结果本组患儿中14例一次即完成气管插管,2例在第一次喉镜暴露声门效果欠佳后经静脉追加药物后完成气管插管。麻醉诱导较平稳,患儿血流动力学指标均维持稳定。气管插管后轻度呛咳1例,窦性心动过速1例。机械通气5 min后轻度低血压1例。诱导期间氯胺酮总用量：(1.8±0.4)mg/Kg、舒芬太尼总用量(0.23±0.05)μg/Kg,2%利多卡因表面麻醉剂量为(2.5±0.4) mg/Kg。结论法洛四联症矫治术后行急诊二次气管插管的患儿心肺储备功能显著受损,氯胺酮-舒芬太尼复合静脉麻醉的同时给予表面麻醉,在保留自主呼吸下行二次气管插管具有一定的优势,血流动力学较稳定,可推荐为一种有效、安全的麻醉诱导方法。

关键词：法洛四联症、插管法、气管内、氯胺酮、舒芬太尼、自主呼吸

分类号：R74;R71

在线出版日期：2014-09-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：108-109