10.3969/j.issn.1006-1959.2014.04.577
剖宫产术后大出血致子宫次全切1例
1临床资料<br> 患者,23岁。因停经39w,阴道见红1d,腹痛半天于2013年4月18日入院。入院时查腹围99cm,宫高30cm,头先露,已衔接,宫缩不规律,胎心140次/min,胎膜未破,头高-2,宫颈容受80%,宫口未开。骨盆外径27-29-20-9cm。辅助检查:血型A,RH(+),心电图:窦性心律,T波异常,血常规:HB:109g/L,PLT:110*10^9/L,肝肾功、出凝血及尿常规无明显异常,B超:宫内单活胎,头位。于4月19日02:00开始规律宫缩自然临产,观察产程,因第二产程延长,持续性枕后位于4月19日13:50~14:30在腰硬联合麻醉下行急诊子宫下段横切口剖宫产术,术中见子宫增大约9月孕大小,于13:58以LOP顺利取出一男活婴,外观无畸形,Apgar评分:10-10-10分,羊水量约500ml,色清,混入少许胎脂,胎盘胎膜于3min后人工剥离,取出完整,子宫切口予以缝合,查无出血,手术顺利,出血约200ml,术后于14:40安返病房,术后予以静滴"青霉素钠及缩宫素注射液等"预防感染、缩宫等对症支持治疗,严密观察产妇生命体征、子宫复旧、切口及阴道流血情况。患者于17:00发现阴道大量流血,伴有血凝块,约500ml,诉头晕,查体:心率98次/min,血压120/70mmHg,面色稍苍白,子宫平脐上一横指,质软,轮廓不清,给予持续按摩子宫,氧气吸入,直肠塞入米索前列醇600ug,建立静脉第二通道,快速输注平衡液500ml,下病重,给予氧气吸入等处理后阴道出血减少,严密观察阴道流血情况,于17:35再次出现阴道较多流血,患者诉气紧、胸闷、眼花、嗜睡,查体:监测心率180次/min,血压70/30mmHg,呼吸28次/min,氧饱和度99%,面色稍苍白,查体:子宫平脐下一横指,质软,轮廓欠清,消毒外阴戴无菌手套检查阴道,发现阴道及宫颈口多量血凝块,掏出阴道积血块约1000g,继续给予持续按摩子宫,子宫收缩稍好,阴道出血停止,有输血指征,急诊合血"A"型红细胞悬液4u、冰冻血浆600ml,建立静脉通道3个,快速补充液体、聚明胶肽注射液1000ml,扩容纠正休克,卡前列素氨丁三醇注射液1ml im,静滴缩宫素20u等,请求医院内大会诊抢救;18:10患者诉气紧好转,嘴唇较前稍红润,监测心率133次/min,血压96/46mmHg,呼吸24次/min,氧饱和度99%;18:23观察阴道又有较多出血,监测心率143次/min,血压121/70 mmHg,呼吸24次/min,氧饱和度100%。持续按压子宫(阴道与腹部同时挤压子宫),子宫仍较软,轮郭不清,又掏出阴道内血凝块约100g,产后出血共约2000ml。18:45再次合血"A"型红细胞悬液4u、冰冻血浆600ml。考虑保守治疗效果较差,与家属沟通后,拟行急诊剖腹探查术。产妇于4月19日18:55~20:30在气管插管全身静脉麻醉下行急诊剖腹探查术,术中见子宫如4+月孕大小,呈囊袋状,质软,子宫色泽苍白,切口处无出血,手术时先行按摩子宫,同时行子宫动脉的上行支结扎、下行支结扎、卵巢子宫动脉结扎、改良式B-Lnch缝合止血,子宫收缩仍差,质软,呈囊袋状,经与家属讲明患者的风险后决定行子宫次全切术,患者家属表示同意,手术按常规步骤进行,双侧附件外观未见异常,术中麻醉成功,效果满意,术中生命体征平稳,术中出血少,约30ml,手术顺利,术毕送入ICU重症监护治疗,但术毕发现手术床的护理垫上出血较多,加上从病房到手术室的推车上的护理垫上的出血合计约1000ml。术后入ICU进行重症监护观察治疗,术后诊断:①产后出血;②子宫收缩乏力;③失血性休克;④失血性贫血;⑤G1P139+1w宫内孕单活胎LOA剖宫产一男活婴;⑥足月成熟儿;⑦第二产程延长;⑧持续性枕后位。于4月21日产妇情况稍好转后转回本科继续给予预防感染、输血、对症等治疗,于4月23日复查血常规:白细胞(WBC)7.6×109/L,血红蛋白(HGB)76g/L,红细胞压积(HCT)0.223,嗜中性粒细胞百分数(NEU%),82.2%,肝肾功:总蛋白(TP)48.9g/L,白蛋白(ALB)26.8g/L,葡萄糖(GLU)3.81mmol/L,血清钾(K)2.97mmol/L,血清钠(Na)147.4mmol/L,血清氯(Cl)112.5mmol/L,给予口服"氯化钾缓释片"补钾、口服"多糖铁复合物胶囊300mg qd"补血治疗及口服蛋白粉纠正低蛋白血症等对症治疗。患者于4月26日痊愈出院。
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2014-02-27(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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