混合痔、肛裂术后发现克罗恩病1例
1临床资料<br> 患者，男，36岁，因"肛口块物脱出一月半，疼痛不适1d"收住入院。患者于一月半前因排便干燥努挣后出现肛口块物脱出，便后下血，无其他特殊不适，及时至我科就诊，予以普济痔疮栓、肛泰软膏肛塞，地奥司明片口服、头孢克洛胶囊口服后便血症状缓解，部分块物仍脱出于肛外，入院前1d由于过度劳累后出现肛口块物脱出加重，疼痛甚，大便难解，小便畅。专科检查示：截石位6点位肛口块物脱出，水肿明显，红枣大小，质中，触痛，不能回纳，内侧见一陈旧性裂口，肛指因肛门狭小无法行指检。患者既往有乙肝病史10年，平时定期复诊，未服药。2001年行外痔切除术。否认腹痛腹泻病史。入院行全胸片示：两肺未见明显活动性病灶肝肾功能示：前白蛋白：0.17g/L 偏低余均在正常范围内 Glu：4.1mmol/L "三对半"定量示：HBsAg129.15ng/ml HBeAb0.32PEIU/ml HBcAb2.52PEIU/ml 余均在正常范围内。排除手术禁忌症，椎管麻醉后行手术，术中发现截石位7点位齿线部一破口，有脓性分泌物溢出；截石位1点位直肠下端触及一条索状块物，表面光滑，边界清楚。探针于7点位齿线部破口探入后发现一细小管道通向肛外，电刀沿探针切开管道，剥离管壁组织，扩肛并切扎6点位脱出块物，1点位条索状物咱考虑炎性肿块。术后诊断为：①混合痔IV度②陈旧性肛裂③内盲瘘④肛内肿块，性质待定。建议术后肛口创面愈合后进一步行肛指、腔内B超或MRI检查。术后给予中药换药、纳栓、坐浴、补液预防创面感染等治疗。但患者术后创面换药2月仍未愈合，且时有渗出液，肛指1点位直肠下端条索状物同前，触及肛内创面肉芽组织增生、隆起，肛门镜示：内侧创面肉芽组织欠平整、充血，部分糜烂。追问病史，患者诉平素时有脐周腹痛，不甚。立即行纤维结肠镜检查，见回肠节段性纵行裂隙状溃疡，充血水肿，局部附有脓苔，肠腔无狭窄。病变特征：跳跃式分布；行病理检查，为增殖性炎变，粘膜下层水肿，肉芽肿形成，诊断为：克罗恩病，予以激素+美沙拉嗪片正规治疗6个月后渐愈，肛口创面亦愈合。
混合痔、陈旧性肛裂、术后、点位、预防创面感染、患者、截石位、肉芽组织增生、纤维结肠镜检查、愈合、头孢克洛胶囊、水肿、外痔切除术、手术禁忌症、肉芽肿形成、脓性分泌物、肿块、治疗、直肠、症状缓解
R28;R65
2013-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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