风湿性心脏病伴结核感染1例报告
患者中年女性，45岁，明确诊断风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年。因心累、气促加重伴游走性关节疼痛入院。患者入院前在当地个体医师治疗，游走性关节疼痛减轻，心累、气促无缓解，到我院住院。入院时查体：T37.0℃ P82次/min R24次/min BP110/69mmHg发育正常，营养差，扶入病房，二尖瓣面容，神清语晰，呼吸急促，端坐位，查体配合。全身皮肤无黄染、出血点及瘀点、瘀斑，未发现环形红斑、皮下结节。全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅大小正常，外观无畸形。巩膜无黄染，双瞳孔直径3mm,等大正圆，光反射灵敏。口唇红，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓两侧对称，无畸形，活动度一致。双肺呼吸动度对称。双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿罗音。心脏搏动弥散，无抬举搏动，无震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界向左右扩大。心率82次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅲ吹风样收缩期杂音及舒张期杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肾区无叩痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动不受限，关节无红肿，双下肢膝关节以下压陷性水肿。入院后给予强心、利尿、预防血栓形成、对症等治疗。经治疗3d后心累、气促减轻，下肢浮肿消退，但患者出现发热，体温在38.5℃左右，患者无畏寒、寒战、潮热、盗汗、咳嗽、胸痛、咯血症状，游走性关节疼痛无加重，不伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、腹痛、腹泻等症状，查体患者无瘀点、瘀斑、皮疹，未发现环形红斑、皮下结节。双肺仍未闻及干湿罗音，心脏杂音同入院无改变，全腹无压痛，肝脾不肿大，双肾区无叩痛，关节无红肿。复查血常规白细胞及中性粒细胞不升高、血红蛋白无明显下降。心脏彩超无发现瓣膜赘生物。血沉升高，抗O阳性。临床首先考虑亚急性心内膜炎。给予连续5次血培养后给予氨苄西林-舒巴坦12g/d，分次静脉注射，每4h1次。奈替米星0.15/d，静脉滴注。3d后患者仍发热，患者心累、气促未加重。患者仍无咳嗽、咳痰、盗汗、胸痛症状，双肺无湿罗音。行胸片检查发现右上肺浸润性结核。给予异烟井、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。5d后体温降至正常。血培养未发现细菌生长。明确患者发热为肺结核症状，排除亚急性心内膜炎诊断。
风湿性心脏病、结核感染、患者、亚急性心内膜炎、关节疼痛、游走性、湿罗音、抗结核治疗、症状、皮下结节、收缩期杂音、预防血栓形成、血培养、畸形、呼吸、分次静脉注射、发热、二尖瓣狭窄、查体、中性粒细胞
R59;TH7
2013-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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