内科专科护理记录单的改进、应用及存在问题的探讨研究

摘要：

目的探讨内科专科护理记录单存在的问题以及解决的方法。方法对1例危重症护理患者护理文件书写存在问题进行总结改进。结果1例危重症患者护理记录单存在问题一改进并在内科广泛应用。护理文件书写是病历的重要组成部分，它包括了体温单、医嘱单、一般护理记录单、危重症护理记录单、手术患者记录单。一般及危重症护理记录单是护理人员对患者住院过程的病情变化及接受干预的原始记录[1]。而现有的记录方式往往是主观格式客观记录，护士所花费在记录上的时间较多。为了把更多的时间还给患者，我院护理文书小组针对内科护理文书存在的问题展开讨论，作进一步的改进，并在内科应用。结论表格式护理记录单，减轻了护士的压力，减轻了书写负担，使护士有更多的时间服务于患者，也使得护士在记录时更加科学、规范、理性，同时护理安全也有了更可靠的保证。

关键词：护理记录单、危重症、改进、表格

分类号：R19;G64

在线出版日期：2013-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：223-224