自发性不完全性子宫破裂误诊1例

摘要：

患者,女,28岁，因”停经32w，下腹疼痛1d”入院。平素月经周期正常，未次月经2012年6月20日，停经1月后有明显早孕反应，孕期经过无不适；24岁结婚，3年前有药物流产史。患者于2013年2月4日淸晨7时许，觉下腹轻微胀痛不适伴肛门坠胀，排大便后疼痛不缓解，疼痛呈持续性钝痛，无阴道出血及流水，患者即到当地卫生院就诊，予”青霉素静滴”处理后疼痛未缓解，急转入我院就诊，门诊彩超检查提示：腹腔少量积液；单活胎，臀位，胎盘功能一级，约32孕周。门诊以”孕2产0孕32W，腹痛原因待査”收住我科。入院体检：T36.4c，P88bpm，Bp110/70mmHg，轻度贫血貌，心肺未闻及异常，腹膨隆，肝脾未扪及，腹肌紧张，中下腹压痛（十），反跳痛（±），双肾区叩击痛（-），产检：宫底脐上二横指，无宫缩，胎心率150bpm。入院后辅助检查：彩超提示单活胎，臀位，胎盘功能一级，32孕周；肝、胆、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常，腹腔少量积液；尿常规：酮体±，白细胞±；血常规wBC16x109/L，Hb95g/L，肝肾功能、电解质、血淀粉酶、脂肪酶正常，血HCG（+）；阴道检查无活动性出血；腹腔穿刺未抽出液体。初步诊断：①孕2产0孕32W；②腹痛原因待査：急性阑尾炎并化脓性腹膜炎？卵巢囊肿蒂扭转？。入院后请普外科会诊考虑”急性阑尾炎并腹膜炎可能性大”，并转普外科治疗，普外科当日行剖腹探查术，术中发现腹腔内积血，阑尾外观无异常，更换手术探查方式并请产科会诊，考虑”子宫不完全破裂”，行急诊剖宫产终止妊娠，术中发现：子宫前壁下段左侧膀胱反折腹膜有4cm破裂口，肌层有瘀血状，考虑子宫不完全破裂可能，行剖宫产术，术中取出一活女婴，胎儿娩出后，探查子宫左后壁约5cm裂开深约0.5cm，有活动性出血，行子宫破裂修补处理。术后诊断：孕2产1孕32w，自发性不完全性子宫破裂。术后给予预防感染、缩宫止血等治疗，术后7d切口拆线，切口甲级愈合出院。术后随访2月，月经规律，小儿发育健康。

机标关键词：自发性、不完全性、子宫破裂、急性阑尾炎、普外科、完全破裂、疼痛、胎盘功能、术中发现、术后、腹腔、月经周期、活动性、患者、化脓性腹膜炎、出血、剖腹探查术、急诊剖宫产、终止妊娠、治疗

分类号：R68;R71

在线出版日期：2013-11-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：567-567