见习医生病历书写能力的培养

摘要：

目的 加强见习医生病历书写能力的培养,提升医学本科见习生见习阶段的教学质量,完善教学质量监控体系.方法 2012 年2月~7月期间,在我院心内科见习的本科各班级学生上交的病历中随机抽取60 份,从住院病历的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、病史摘要、初步诊断九个部分的规范术语、书写完整性、格式的规范性实施等方面进行评估.结果 评分不合格病历有7 份,占所有病历的11.7% ;病历质量问题主要体现在主诉、现病史、病史摘要三部分问题较多,其百分比分别占所有病历的91.5% 、89.4%和93.2%.结论 通过加强病历书写的示范作用、医学基础知识与临床业务水平的培养、临床疾病思维的培养,有助于提高见习医生对病历书写重要性的认识以及对病历书写能力.

关键词：病历书写、见习医生

所属期刊栏目：25

分类号：G42;G64

在线出版日期：2013-01-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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