房颤合并心衰治疗过程中出现急性心肾综合征1例

摘要：

1 病例资料
患者 ,女 ,64岁.以"反复胸闷、心悸4年 ,加重1周"入院.入院诊断 :(1)冠心病、心房颤动、心功能Ⅱ级(NYHA分级);(2)2型糖尿病肾病Ⅳ期(CKD3b期);(3)高血压病3级(很高危).入院后除常规降压、降糖、抗凝、调脂、营养心肌等治疗外 ,另予"琥珀酸美托洛尔47 .5mg po qd"减慢心室率.入院第4天出现夜间阵发性呼吸困难及劳力性呼吸困难 ,24h 尿量 500ml.查体 :BP 150/66mmHg (1mmHg =0.133kPa) ,HR 95次/min ,颈静脉怒张 ,颜面部浮肿 ,双肺呼吸音粗 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,脉搏短绌.双下肢水肿明显.予查 NT-proBNP:7962pg/ml ,考虑慢性心衰加重 ,予"地高辛片0 .125mg po qd ,呋塞米片20mg po tid"强心利尿治疗.入院第6天气促症状好转 ,双下肢浮肿明显减轻 ,患者24h尿量增加至 2500ml.但复查肌酐由入院时139 .00μmol/L上升至275 .4μmol/L ,尿素氮由入院时7 .4 mmol/L上升至12 .1 mmol/L ,遂将琥珀酸美托洛尔减量至23 .75mg po qd ,呋塞米片减量至20mg po bid.入院第8天气促症状明显好转 ,患者 24h 尿量 1630ml ,肌酐下降至192.1μmol/L ,尿素氮 7 .3mmol/L ,NT-proBNP :2462pg/m l ,后好转出院.出院后随访3个月 ,血肌酐稳定在169 .0～189.3μmol/L ,尿素氮5 .4～7 .2mmol/L ,NT-proBNP :1245～1762pg/ml.

关键词：心房颤动、心力衰竭、急性心肾综合征、β受体阻滞剂、利尿剂

所属期刊栏目：31

分类号：R541(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2018-03-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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