10.19381/j.issn.1001-7585.2016.14.018
胸椎结核致不全瘫误诊1例
1病例资料<br> 患者,男性,30岁。因腰痛伴左下肢间歇性跛行1个月,收入院。患者3个月前在工作中不慎从约2m高的架板上坠地,臀部着地,伤后自感腰背疼痛,经对症治疗,疼痛缓解。1个月前,无明显诱因腰痛突发,牵涉到背部、左臀、左下腹和左股后,行走时疼痛加重,必须蹲下方能缓解。现在因疼痛影响日常生活,又经保守治疗,无明显改善,故入院诊治。查体:步态平稳,腰后伸正常,屈曲稍受限;脊柱无明显侧弯, T11压痛明显但无反射痛;L4左侧腰肌紧张,压痛(++),有反射痛至臀下。右下肢直腿抬高70°,左下肢直腿抬高60°,加强试验(+),左小腿三头肌张力较右低,L5感觉区减退,拇伸屈肌力正常。X光片正位示 T11,12间隙变窄,侧位亦窄,侧位亦腰椎生理弧度变浅,L4间盘后宽前狭。CT 示:L4,5椎管狭窄,侧隐窝狭窄,黄韧带增厚,T11间盘突出较轻。入院诊断为腰椎管狭窄症,经积极的保守治疗2个月,患者病情无明显改善逐渐加重。查体:双下肢感觉区明显减退,自觉双下肢及腰部无力,同时出现排尿困难,大便干燥。遂以腰椎管狭窄症合并马尾神经损伤行腰椎管扩大术,马尾神经松解术,术后伤口Ⅰ期愈合。术后40d查体:行走时需扶双拐,相当于L3~S1处有10cm的切口疤痕已软化,整个 T5~S1棘突压痛不明显,相当于 T8以下皮肤痛觉稍迟钝,T6~ T8为痛觉过敏区。肌力情况:双骼腰肌Ⅲ级,股四头肌右Ⅳ+、左Ⅳ-,伸拇、伸趾肌双Ⅴ级,双下肢肌张力稍高,双踝震挛(++++),双Gordon征(+),双巴氏征(+),双侧跟腱反射亢进,拟诊为胸椎管狭窄症伴双下肢不全瘫。为了解胸段脊髓情况行M RI示病灶位于胸腰段,相当于 T12~ L1处椎管前方有软组织阴影压迫脊髓。结合化验 ESR 70mm/h分析考虑结核可能性大,遂行抗痨治疗,4周后患者 ES R由70mm/h下降为4mm/h ,食欲增加,全身乏力感减轻、双骼腰肌肌力4+级,踝震挛由(++++)转(±)。考虑椎管内脓汁有吸收的可能,为了彻底清除病灶,拟行二次椎管减压术。术后患者自觉症状明显改善,伤口甲级愈合,嘱其积极功能锻炼,继续抗痨治疗。1个月后患者痊愈出院。
胸椎结核、瘫痪、诊断、误诊
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R592.2(全身性疾病)
2016-08-09(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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