变应性肉芽肿性血管炎1例

摘要：

患者，男，80岁，因反复双下肢浮肿、发热2个月余入院。2014年9月出现咽喉疼痛，自服润喉片2 d后出现全身皮肤丘疹、瘙痒，1周后出现双脚踝对称性浮肿，伴间断性发热、咳嗽、咯白色黏液痰、四肢麻木感，逐渐出现全身水肿，在当地医院胸部CT示：（1）双下肺少许感染性病变；（2）双侧胸腔积液。心脏彩超示主动脉瓣钙化伴返流，左室舒张功能下降，脑钠肽1142．9 ng／L，按肺炎间断抗炎等治疗体温时降时升，下肢浮肿时轻时重，入院前1周持续性发热，浮肿、咳嗽、咯痰加重入我科。既往体健，无疫区涉足史。查体：T 37．8℃，P 82次／分，R 20次／min，BP 140／80 mmHg。全身皮肤见干性湿疹样变，局部可见抓痕、脱屑，中度贫血貌，浅表淋巴结未及，眼睑无浮肿，颈静脉无怒张，呼吸平稳，心界不大，心律齐，心尖部可闻及II级吹风样收缩期杂音，肺、腹部查体无异常，双下肢重度凹陷性水肿，感觉呈袜套样减退，活动正常。实验室检查：Hb 66 g／L，嗜酸性粒细胞百分比10．71％，Alb 25．4 g／L，K＋2．91 mmol／L。尿常规：尿蛋白（＋），尿本周蛋白（－）。余未见异常。入院按慢性心力衰竭营养心肌、利尿、补充白蛋白、补钾、外涂药物止痒等处理，双下肢浮肿消退，皮肤瘙痒减轻，但每日仍发热，发热前畏冷，多次血培养阴性，予头孢噻肟＋莫西沙星抗感染效果差，体温渐升高达40℃左右，发热时极度乏力，热退精神状态尚可。胸部CT：双下肺斑片影较前加重，胸腔、心包积液变化不大，脾大。遂改万古霉素＋丁胺卡那，体温未下降。骨穿示：（1）嗜酸性粒细胞比例增高；（2）浆细胞比例略增高（4％）。抗中性粒细胞浆抗体（ ANCA）阳性。皮肤活检病理见嗜酸粒细胞组织浸润，血管以外的肉芽肿形成和坏死性血管炎，诊断为变应性肉芽肿性血管炎。即停抗生素，改甲泼尼龙30 mg 口服，每天1次，硫酸羟氯喹0．2 g口服，每天1次，丙种球蛋白10 g，每天1次×5d冲击治疗，患者热退，咳嗽、四肢麻木缓解，皮疹消退，监测Hb逐渐上升至正常。出院继续口服硫酸羟氯喹，甲泼尼龙逐渐减量停用，并加环磷酰胺40 mg静脉滴注，每周2次×4周，体温正常，未再出现咳嗽、咯痰、皮肤瘙痒，1个月后复查胸部CT双肺炎性反应吸收，心包、双侧胸腔积液消退，目前病情稳定，生活如常。

关键词：变应性肉芽肿性血管炎、诊断、治疗

分类号：R28;R2

在线出版日期：2015-07-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：753-754