以多脏器功能不全为主要表现的甲状旁腺功能减退症1例

摘要：

患者，女，20岁，因“咳嗽、咳痰5 d，胸闷、气短2 d”于2014年2月17日入院。患者5 d前不慎受凉后出现咳嗽，咯白色黏液痰，痰中带血，在当地医院诊断为“肺炎”，治疗症状未见缓解；近2d逐渐出现心慌、胸闷、气短，同时出现胸痛、发热，体温高达38．5℃，头痛、乏力、恶心、呕吐胃内容物，为进一步诊治来我院，门诊以“双肺肺炎、心功能不全”收住我科。既往有癫痫病史2年，长期口服多种抗癫痫药物。查体：T 36．6℃， P 108次／min，R 20次／min，BP 90／60 mm Hg，精神差，急性痛苦面容，端坐位，呼吸急促，全身皮肤潮湿，口唇轻度发绀，咽部充血；颈软，甲状腺无肿大，颈静脉轻度充盈；双肺底呼吸音低，可闻及较多的湿啰音；心界无扩大，心律齐，心率108次／min，未闻及杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，叩鼓，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。门诊心电图：窦性心动过速，心室率105次／min，电轴右偏，T波改变。外院胸部X片：双下肺感染。入院后初步诊断：双肺肺炎、急性左心衰竭？给予抗炎、扩支、改善心功能治疗，急诊查胸腔超声示：双侧胸腔中量积液，心包腔少量积液；腹部超声未见异常。血常规正常肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ ALT）765 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）515 U／L；碱性磷酸酶（ALP）：190 U／L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）374 U／L。心肌酶：肌酸激酶（ CK）：1175 U／L，肌酸激酶同工酶（ CK-MB）：36 U／L，乳酸脱氢酶（ LDH）：2699 U／L，α-强丁酸脱氢酶（ HBDH）：920 U／L；电解质：Ca2＋0．98 mmol／L， Mg2＋0．52 mmol／L， P3＋2．39 mmol／L，K＋、Na＋、Cl -、血浆蛋白、肾功能正常。血凝：凝血酶原时间（PT）：24．7 s，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）：2．14，活化部分凝血酶原时间（APTT）：31．2 s，凝血酶时间（TT）：11．9 s，纤维蛋白原（FIB）：2．55 g／L，D-二聚体（D-dimer）：30．80 mg／L。初步考虑：（1）原发性甲状旁腺功能减退症？甲状旁腺功能减退性心肌病？心功能III级；（2）双肺肺炎；（3）继发性肝损害；（4）继发性凝血功能异常；（5）继发性癫痫。给予补钙、抗炎、改善心功能、保肝、抗凝、抗癫痫系列治疗，进一步化验：甲状旁腺激素（ PTH）5 ng／L，25-羟基维生素D2＜2．2 ng／ml，25-羟基维生素D34．6 ng／ml，25-羟基维生素D2＋D34．6 ng／ml；24 h尿钙测定：2．31 mmol／L；心力衰竭测试（BNP）867 pg／ml；自身抗体全套均阴性；痰培养无异常；甲状腺功能、肝炎病毒全套正常。辅助检查：心脏彩超：左室增大，二尖瓣、主动脉瓣返流，三尖瓣、肺动脉瓣返流，左室射血分数中度减低（30．5％），室壁运动弥漫性减低；甲状腺超声：甲状腺双侧叶多发低回声结节，考虑结节性甲状腺肿。甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺未见异常；CT示：（1）肺动脉CTPA未见明显异常；（2）双肺斑片状高密度影，考虑肺水肿；（3）左肺下叶片状高密度影，考虑炎性反应；（4）双侧胸腔积液伴双肺膨胀不全；（5）胆囊炎，胆囊窝积液。明确诊断甲状旁腺功能减退及甲状旁腺功能减退性心肌病，排外肺栓塞。继续上述方案治疗15 d，患者病情逐渐好转，临床症状及体征消失，心脏彩超射血分数恢复至44％，肝功能及凝血功能、电解质均恢复正常，住院期间未出现抽搐表现，给予出院。

关键词：左心功能不全、肝功能不全、癫痫、凝血、甲状旁腺功能减退症

分类号：R5 ;R57

在线出版日期：2014-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：977-978