心脏瓣膜置换术后3年、妊娠28周、心悸气促3+月、阴道流血10天

摘要：

@@ 1 病例摘要
患者,34岁,孕1产0,因停经7+月、心悸气促3+月加重伴阴道流血10天于1999年7月14日入院,末次月经1998年12月28日,未行产前检查,孕4+月感胎动,同时出现轻微活动后感心悸气促,夜间有时端坐呼吸,并出现下肢水肿,渐向上延伸至膝关节,未就医.近10天上述症状进一步加重,夜间常端坐呼吸,无咳嗽及咯粉红色泡沫痰,伴不规则阴道流血、量少,无腹痛及阴道流水,就诊当地医院予中药保胎治疗无效,转诊我院.患者曾于1981年因风湿性心脏病行二尖瓣成形术,1996年出现心力衰竭行二尖瓣置换术(金属瓣),术后能胜任日常生活,至今一直服用苄丙酮香豆素(华法令)抗凝治疗.查体:T 36.5℃,P 150次/min,R 26次/min,BP 105/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).端坐呼吸,唇无发绀,颈静脉怒张,胸前壁见术后瘢痕,左下肺少许口罗音,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧2 cm,心尖搏动弥散,无震颤,心界向两侧扩大,以左侧为甚,心率150次/min,律不齐,心尖区可闻及机械瓣音,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部隆起如孕7+月大小,肝下缘位于肋下二指外,脾未扪及,移动性浊音阴性,水肿(+).专科情况:宫高24 cm,腹围89 cm,左臀前位,胎浮,胎心156次/min,骨盆外测量正常,内裤上见少量暗红色血迹,未肛查.入院诊断:(1)宫内妊娠27+周,左臀前位,单活胎,未临产;(2)胎盘前置状态;(3)风湿性心脏病,二尖瓣成形术及换瓣术后,心脏扩大,心力衰竭,心功能IV级.入院后检查血尿常规、肝肾功能、血电解质水平均正常.凝血酶原时间延长(20 s),部分凝血酶时间及国际标准化比值(INR)均正常,产科B超检查提示中央性前置胎盘;心电图检查提示心房纤颤并快速心室率、左室肥厚劳损;心脏彩色B超检查提示全心普大、室间隔稍厚、肺动脉增宽,人工瓣膜关闭正常,心功能下降.入院后予纠正心力衰竭及促胎儿生长、成熟治疗,因病情危重,随时可能阴道大出血,遂于入院当日组织全院大会诊讨论其处理方案.

关键词：心脏瓣膜置换术后、心力衰竭、妊娠期、胎盘前置

所属期刊栏目：3

分类号：R654.2;R714.2(外科学各论)

在线出版日期：2004-05-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：105-107