大剂量地塞米松对成人原发免疫性血小板减少症患者外周血调节性T细胞的影响及其临床疗效
目的 探讨大剂量地塞米松对成人原发免疫性血小板减少症(ITP)患者调节性T细胞(Treg)的影响及其临床疗效.方法 选择2020 年7 月至2021 年 12 月新乡医学院第一附属医院收治的 120 例ITP患者为研究对象.根据治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组60 例.对照组患者给予醋酸泼尼松片,每日l.0～1.5 mg·kg-1,分3 次口服,连续服用3 周;观察组患者给予醋酸地塞米松片口服,每次20 mg,每日早晚各 1 次,持续服用4d,然后停药 1 周,再重复 1 个疗程,共治疗2 个疗程.对照组中 8 例因疗效欠佳、症状恶化等原因退出,观察组中4 例因疗效欠佳等原因退出.分别于治疗 1 周时、治疗结束时、治疗后2 周,根据患者的血小板和临床表现评估临床疗效,依据临床疗效将患者分为完全缓解组、显效组和无效组;分别于治疗后 1、2 个月,根据患者的血小板和临床表现评估复发情况;分别于治疗前后采集2 组患者晨起空腹静脉血3～5 mL,使用流式细胞仪检测ITP患者外周血CD4+CD25+Treg细胞亚群水平;采用受试者操作特征(ROC)曲线评估CD4+CD25+Treg细胞亚群水平对成人ITP患者预后的预测价值.结果 治疗 1 周时、治疗结束时及治疗后 2 周,对照组患者的有效率分别为 40.4%(21/52)、55.8%(29/52)、71.2%(37/52),观察组患者的有效率分别为60.7%(34/56)、76.8%(43/56)、82.1%(46/56);治疗 1 周时及治疗结束时,观察组患者的有效率显著高于对照组(χ2 =4.459、5.359,P＜0.05);治疗后2 周,观察组与对照组患者的有效率比较差异无统计学意义(χ2 =1.830,P＞0.05).治疗后 1、2 个月时,对照组患者的复发率分别为 26.9%(14/52)、48.1%(25/52),观察组患者的复发率分别为 16.1%(9/56)、21.4%(12/56);治疗后 1 个月时,观察组与对照组患者的复发率比较差异无统计学意义(χ2 =1.894,P＞0.05);治疗后2 个月时,观察组患者的复发率显著低于对照组(χ2 =8.502,P＜0.05).治疗前,观察组与对照组患者的外周血CD4+CD25+Treg水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗结束时,2 组患者的CD4+CD25+Treg水平显著高于治疗前,观察组患者的 CD4+CD25+Treg水平显著高于对照组(P＜0.05).完全缓解组和显效组患者外周血CD4+CD25+Treg水平显著高于无效组,完全缓解组患者的外周血 CD4+CD25+Treg水平显著高于显效组(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,外周血CD4+CD25+Treg水平与临床疗效呈正相关(r=0.562,P＜0.05),与病程呈负相关(r =-0.379,P＜0.05).ROC曲线分析显示,外周血CD4+CD25+Treg水平预测成人ITP预后的曲线下面积为0.801(95%置信区间为 0.699～0.903,P＜0.05);以 3.416%为截断值时,CD4+CD25+Treg预测成人ITP预后的敏感度为0.840,特异度为0.759,约登指数为 0.599.对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为51.9%(21/52)、19.6%(11/56);观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组(χ2 =12.320,P＜0.05).结论 大剂量地塞米松冲击治疗可有效改善成人ITP临床症状,其作用机制可能与提高CD4+CD25+Treg水平、增加免疫力有关;且CD4+CD25+Treg可作为预测成人ITP预后的有效指标.
大剂量地塞米松、原发免疫性血小板减少症、调节性T细胞
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R558(血液及淋巴系疾病)
新乡医学院第一附属医院青年培育基金项目QN-2019-B14
2023-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共6页
749-753,758
