大剂量环磷酰胺冲击疗法联合右归丸治疗激素耐药型脾肾阳虚证原发性肾病综合征疗效观察
目的 探讨大剂量环磷酰胺冲击疗法联合右归丸治疗激素耐药型脾肾阳虚证原发性肾病综合征(PNS)的疗效.方法 选择2018年3月至2019年9月平顶山市第一人民医院收治的激素耐药型脾肾阳虚证PNS患者94例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组47例.2组患者均给予降压、利尿、抗凝等基础治疗,在此基础上,对照组患者静脉滴注环磷酰胺10 mg·kg-1,每日1次,连续2 d,每隔14 d重复1次,尿蛋白转阴后可1～3个月用药1次,累计最大剂量≤150 mg·kg-1;观察组患者在对照组治疗基础上口服右归丸9 g,每日3次;所有患者治疗12个月.治疗12个月后评估2组患者的治疗效果.分别于治疗前和治疗6、12个月后评估2组患者的中医证候(神疲倦卧、面色无华、小便短少不利、全身水肿).治疗前和治疗6、12个月后,采用流式细胞仪检测2组患者免疫功能指标(CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+),采用全自动生物化学分析仪检测2组患者肾功能指标,采用电化学发光法检测2组患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)水平.记录2组患者不良反应发生情况.结果 观察组和对照组患者治疗总有效率分别为91.49％(43/47)、76.60％(36/47),观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(χ2=3.887,P<0.05).治疗前2组患者神疲倦卧、面色无华、小便短少不利、全身水肿评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗6、12个月后,2组患者神疲倦卧、面色无华、小便短少不利、全身水肿评分均低于治疗前(P<0.05);2组患者治疗12个月后的神疲倦卧、面色无华、小便短少不利、全身水肿评分均显著低于治疗6个月后(P<0.05).治疗6、12个月后,观察组患者的神疲倦卧、面色无华、小便短少不利、全身水肿评分均显著低于对照组(P<0.05).治疗前2组患者全血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗6、12个月后,2组患者的全血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于治疗前(P<0.05);2组患者治疗12个月后的全血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值均高于治疗6个月后(P<0.05).治疗6、12个月后,观察组患者全血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+比值高于对照组(P<0.05).治疗前2组患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、尿视黄醇结合蛋白(URBP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗6、12个月后,2组患者的BUN、Scr、24 h Upro、URBP水平均显著低于治疗前,Alb水平显著高于治疗前(P<0.05).2组患者治疗12个月后的BUN、Scr、24 h Upro、URBP显著低于治疗6个月后,Alb水平显著高于治疗6个月后(P<0.05).治疗6、12个月后,观察组患者的BUN、Scr、24 h Upro、URBP水平显著低于对照组,Alb水平显著高于对照组(P<0.05).治疗前2组患者血清中ACTH、CORT水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗6、12个月后,2组患者血清中ACTH水平低于治疗前,CORT水平高于治疗前(P<0.05).2组患者治疗12个月后血清中ACTH水平显著低于治疗6个月后,CORT水平显著高于治疗6个月后(P<0.05).治疗6、12个月后,观察组患者血清中ACTH水平低于对照组,CORT水平高于对照组(P<0.05).观察组和对照组患者不良反应发生率分别为8.51％(4/47)、14.89％(7/47),2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大剂量环磷酰胺冲击疗法联合右归丸治疗激素耐药型脾肾阳虚证PNS患者,能调节患者血清中ACTH、CORT水平,提高机体免疫功能,改善肾功能,缓解临床症状,疗效显著且具有一定安全性.
环磷酰胺、右归丸、激素耐药型、脾肾阳虚证、原发性肾病综合征
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R692(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
2022-07-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共7页
566-572
