主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗心脏手术后难治性心源性休克疗效观察
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗心脏手术后难治性心源性休克(RCS)患者的临床效果.方法 选择2016年1月至2020年1月于阜外华中心血管病医院/河南省人民医院行心脏外科手术且术后并发RCS的36例患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为对照组(n=14)和观察组(n=22).对照组患者给予ECMO辅助治疗,观察组患者给予IABP联合ECMO治疗.分别于治疗4 h(T1)、治疗24 h(T2)及撤出ECMO前(T3)检测2组患者的动脉收缩压、舒张动脉压、中心静脉压(CVP)和左心室射血分数(LVEF)等血流动力学指标以及血乳酸和肌酐值等血液辅助检查指标;比较2组患者血管活性药物评分(VIS)、ECMO辅助时间、心功能未恢复患者占比、重症监护室(ICU)住院时间、顺利撤机率、存活出院率等临床治疗效果及ECMO辅助治疗期间并发症和出院6个月后随访结果.结果 2组患者T2、T3时动脉收缩压、动脉舒张压及LVEF高于T1时,CVP低于T1时(P<0.05);2组患者T3时动脉收缩压、动脉舒张压及LVEF高于T2时,CVP低于T2时(P<0.05).T1时,观察组与对照组患者动脉收缩压、动脉舒张压、CVP及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05).T2时,观察组患者动脉收缩压高于对照组(P<0.05),2组患者动脉舒张压、CVP及LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);T3时,观察组患者动脉收缩压、动脉舒张压及LVEF均高于对照组(P<0.05),2组患者CVP比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者T2、T3时VIS值及血乳酸水平低于T1时,血肌酐水平高于T1时(P<0.05);2组患者T3时VIS值及血乳酸水平低于T2时,血肌酐水平高于T2时(P<0.05).T1时,观察组与对照组患者VIS值及血乳酸、肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05).T2时,观察组患者VIS值及血乳酸低于对照组(P<0.05),血肌酐水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);T3时,观察组患者VIS值及血乳酸水平显著低于对照组(P<0.05),血肌酐水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者ECMO辅助时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组心功能未恢复患者占比显著低于对照组,ICU住院时间显著长于对照组,顺利撤机率及存活出院率显著高于对照组(P<0.05).对照组患者中6例因肾功能不全需行CRRT,2例手术创面出血,1例感染,并发症发生率为64.29％(9/14);观察组患者中9例因肾功能不全需行CRRT,2例手术创面出血和1例消化道出血,2例感染,1例脑卒中,2例下肢缺血,并发症发生率为77.27％(17/22).观察组与对照组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.382,P>0.05).出院随访6个月后,对照组1例存活者心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ级.观察组患者7例存活,心功能NYHAⅡ～Ⅲ级;2例患者死亡,1例因术后行华法林抗凝治疗死于大面积脑出血,1例死于心脏骤停.结论 IABP联合ECMO可显著改善心脏术后并发RCS患者的循环状态及组织灌注,减少血管活性药物应用,提高患者顺利撤机率和存活出院率.
主动脉内球囊反搏;体外膜肺氧合;心源性休克;心脏手术
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R54(心脏、血管（循环系）疾病)
2018年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目编号:2018020473
2021-12-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共7页
1037-1042,1047
