右美托咪定对行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者肺损伤及血清白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α和克拉拉细胞蛋白16水平的影响
目的 探讨右美托咪定(DEX)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者血清白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及克拉拉细胞蛋白16(CC16)水平的影响及DEX对肺的保护作用.方法 采用随机数字表法将2016年8月至2018年9月于新乡医学院第一附属医院行OPCABG的112例冠状动脉性心脏病(CHD)患者分为观察组和对照组,每组56例.麻醉诱导前20 min,观察组患者静脉滴注DEX 1μg·kg-1,对照组患者静脉滴注等体积的生理盐水;第1支移植血管吻合结束后,观察组患者静脉滴注DEX 0.2～0.5μg·kg-1·h-1至手术结束,对照组患者静脉滴注等体积的生理盐水至手术结束.对2组患者麻醉诱导前30 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、手术结束时(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及血清IL-10、TNF-α、CC16水平进行比较;术前、术后48 h采用高分辨率计算机体层摄影术(HRCT)行胸部扫描,观察肺损伤情况;观察2组患者不良反应事件及术后吗啡使用情况.结果 2组患者T0时MAP、HR、BIS、RI及OI比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者T1、T2、T3、T4、T5时MAP显著低于T0时(P<0.05);对照组患者T1、T4、T5时MAP显著高于T0时,T2、T3时MAP显著低于T0时(P<0.05);T1、T2、T3、T4、T5时观察组患者MAP显著低于对照组(P<0.05).观察组患者T1、T2时HR显著低于T0时(P<0.05),对照组患者T1、T2、T3、T4、T5时HR显著高于T0时(P<0.05);T1、T2、T3、T4、T5时观察组患者HR显著低于对照组(P<0.05).2组患者T1、T2、T3、T4时BIS显著低于T0时(P<0.05),T1、T2、T3、T4、T5时2组患者BIS比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者T1、T2、T3、T4、T5时RI显著高于T0时(P<0.05),观察组患者T1、T2、T3、T4时RI显著高于T0时(P<0.05).T1、T2、T3、T4、T5时观察组患者RI显著低于对照组(P<0.05).对照组患者T2、T3、T4、T5时OI显著低于T0时(P<0.05),观察组患者T2、T3、T4时OI显著低于T0时(P<0.05).T1时2组患者OI比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4、T5时观察组患者OI显著高于对照组(P<0.05).术前2组患者肺部HRCT图像未见异常;术后48 h,观察组患者肺部HRCT图像可见轻微"毛玻璃"样改变,对照组患者可见较明显"毛玻璃"样改变,且伴实变影.T0时2组患者血清IL-10、TNF-α、CC16水平比较差异无统计学意义(P>0.05).T0～T5,2组患者血清IL-10水平整体呈升高趋势(F=36.759、5.725,P<0.05);T3、T4、T5时观察组患者血清IL-10水平显著高于对照组(P<0.05).观察组患者T4时血清TNF-α水平显著高于T0时(P<0.05),对照组患者T3、T4、T5时血清TNF-α水平显著高于T0时(P<0.05).T0、T1时2组患者血清TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4、T5时,观察组患者血清TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05).对照组患者T3时血清CC16水平显著高于T0时(P<0.05);T3、T4、T5时观察组患者血清CC16水平显著低于对照组(P<0.05).2组患者均未出现呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应事件.对照组和观察组患者术后吗啡使用率分别为19.6％(11/56)、0.0％(0/56),观察组患者术后吗啡使用率显著低于对照组(χ2=12.198,P<0.05).结论 DEX有利于维持行OPCABG患者的血流动力学稳定,抑制机体炎症反应,减轻肺损伤.
右美托咪定;非体外循环冠状动脉旁路移植术;冠状动脉性心脏病;肺损伤;白细胞介素-10;肿瘤坏死因子-α;克拉拉细胞蛋白16
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R654.3(外科学各论)
河南省医学科技攻关计划项目编号:2018020351
2021-10-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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