肝素钠注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察
目的 探讨抗凝联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床效果.方法 选择2005年9月至2017年3月新乡医学院第一附属医院收治的68例中重型百草枯中毒患者为研究对象,根据治疗方法分为B组(n=12)、C组(n=26)和D组(n=30),另选择体检健康者30例作为对照组(A组).B组患者给予大剂量糖皮质激素、抗氧化、保护器官功能及维持内环境稳定等常规治疗,C组患者给予常规治疗和肝素钠注射液抗凝治疗,D组患者给予常规治疗、肝素钠抗凝及血液灌流.3组患者分别于中毒后4、24、96及168 h采用酶联免疫吸附试验检测血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、血小板衍生长因子(PDGF)水平,采用高效液相色谱法检测血清百草枯浓度,使用全自动血液分析仪检测全血血小板计数(BPC)及血浆活化部分凝血活酶时间(APTT);观察3组患者治疗28 d存活率,存活患者1 a后行胸部CT及骶髂关节磁共振成像检查了解肺纤维化及骨坏死发生率.结果 3组患者中毒后24 h血清百草枯浓度显著高于中毒后4 h(P ＜0.05),中毒后96、168 h血清百草枯浓度显著低于中毒后24 h(P ＜0.05),中毒后168 h血清百草枯浓度显著低于中毒后96 h(P ＜0.05).3组患者中毒后4、24 h血清百草枯浓度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).中毒后96、168 h,D组患者血清百草枯浓度显著低于B组和C组(P＜0.05),但B组与C组患者血清百草枯浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组、C组、D组患者中毒后血清TGF-β1、PDGF水平呈升高趋势,中毒后96 h达到最高水平(P＜0.05).中毒后4h,B组、C组、D组患者与A组受试者血清TGF-β1、PDGF水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);中毒后24、96 h,B组、C组、D组患者血清TGF-β1、PDGF水平显著高于A组(P＜0.05);中毒后4、24、96 h,B组、C组、D组患者血清TGF-β1水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);中毒后168 h,C组、D组患者血清TGF-β1水平显著低于B组(P＜0.05),但C组与D组患者血清TGF-β1水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).中毒后4、24 h,B组、C组、D组患者血清PDGF水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);中毒后96、168 h,C组、D组患者血清PDGF水平显著低于B组(P＜0.05),但C组与D组患者血清PDGF水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组、C组、D组患者中毒后BPC呈下降趋势,APTT呈上升趋势(P＜0.05).B组患者中毒后96、168 h时BPC显著高于中毒后4h,中毒后168 h时BPC显著高于中毒后96h(P＜0.05);C组患者中毒后4、24、96、168 h时BPC、APTT两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05),D组患者中毒后4、24、96、168 h时BPC、APTT两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).中毒后24、96、168 h,C组、D组患者BPC显著低于B组(P＜0.05),但C组与D组患者BPC比较差异无统计学意义(P＞0.05).中毒后24、96、168 h,C组、D组患者APTT显著长于B组(P＜0.05);中毒后24 h,D组患者APTT显著短于C组(P＜0.05);中毒后96、168 h,D组患者APTT显著长于C组(P＜0.05).B组、C组及D组患者治疗28 d时存活率分别为16.67％ (2/12)、38.46％(10/26)、73.33％ (22/30),C组和B组患者治疗28 d存活率比较差异无统计学意义(x2=1.805,P＞0.05),D组患者治疗28 d存活率显著高于B组和C组(x2=9.044、6.916,P＜0.05).B组、C组和D组存活患者1 a后肺纤维化发生率分别为100.00％(2/2)、0.00％(0/10)、0.00％ (0/22),C组和D组存活患者1 a后肺纤维化发生率显著低于B组(x2=5.880、8.170,P＜0.05).B组、C组和D组存活患者1 a后股骨头坏死发生率分别为100.00％ (2/2)、10.00％ (1/10)、13.63％ (3/22),C组和D组存活患者1 a后股骨头坏死发生率显著低于B组(x2=7.200、8.290,P＜0.05),但C组与D组存活患者1 a后股骨头坏死发生率比较差异无统计学意义(x2=0.081,P＞0.05).结论 肝素钠抗凝联合血液灌流治疗可以快速有效地降低血清百草枯浓度,提高百草枯中毒患者存活率,降低肺纤维化及股骨头坏死发生率.
百草枯中毒、血液灌流、肝素钠、转化生长因子-β1、血小板衍生因子、活化部分凝血活酶时间
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R595.4(全身性疾病)
河南省医学科技攻关指导性计划项目201304030
2019-11-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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