超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响
目的 探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响.方法 择期食管癌开胸手术患者90例,采用随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定全身麻醉组(A组)、单纯全身麻醉复合右美托咪定组(B组)和单纯全身麻醉组(C组),每组30例.3组患者均实施双腔支气管插管人工通气下全身静脉麻醉;A组和B组全身麻醉过程中持续泵注右美托咪定;A组于全身麻醉诱导前在麻醉准备间行床旁坐位超声引导下连续胸椎旁神经阻滞并留置聚氯乙烯连续镇痛导管,术后采用连续椎旁神经阻滞连续镇痛复合患者静脉自控镇痛;B组和C组患者术后单纯采用静脉自控镇痛.记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前(T0)、诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、手术2 h(T3)、术毕(T4)、术后1 h(T5)、4 h(T6)、8 h(T7)、24 h(T8)、48 h(T9)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2),记录T5～T9时视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,并于T1、T3、T4、T8、T9时中心静脉采静脉血检测血糖、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平.结果 A组患者术中异丙酚、瑞芬太尼用量明显少于B组和C组(P＜0.05).3组患者T2和T3时的SBP、DBP均较T1时降低(P＜0.05).T1～T4时,3组患者之间SBP、DBP、SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).T1、T2时,3组患者之间HR比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T3、T4时A组、B组患者HR均低于C组同时间点(P＜0.05).术后T5 ～ T9时,A组患者VAS疼痛评分明显低于B组和C组(P＜0.05);3组患者之间术后T5～ T9 Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者T3、T4时NE、E水平均低于T1时(P＜0.05),DA水平均高于T1时(P＜0.05);T8、T9时血糖水平均高于T1、T3、T4时(P＜0.05).A组患者Ts、T9时NE水平均低于T1时(P＜0.05);B组、C组患者T8、T9时NE水平均高于T1、T3、T4时(P＜0.05).A组患者T8时E、DA水平均低于T1、T3、T4时(P ＜0.05);T9时的E水平高于T3、T4时(P＜0.05);A组患者T9时DA水平高于T1时(P＜0.05),但低于T3、T4时(P＜0.05).B组、C组患者Ts时E水平均低于T1时(P＜0.05),但高于T3、T4时(P＜0.05);B组、C组患者Ts时DA水平均高于T1时(P＜0.05),低于T3、T4时(P＜0.05).B组、C组患者T9时的E、DA均高于T1、T3、T4时(P＜0.05).3组患者T1时血糖、NE、E和DA水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者Ts、T9时血糖、NE、E、DA水平均低于B组和C组同时间点(P＜0.05),T3、T4时与B组和C组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组患者T3、T4、T8、T9时血糖、NE、E、DA水平与C组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉合并术后连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的复合麻醉及术后镇痛安全有效,可减少术中全身麻醉药物的使用,更好地抑制应激反应.
胸椎旁神经阻滞、超声引导、右美托咪定、应激反应、食管癌
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R614(外科手术学)
河南省卫生科技创新性人才工程基金项目编号:20114155.
2016-05-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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