Meckel憩室大出血1例

摘要：

1 临床资料
患儿男性，11岁。因便血16?h急诊入院。16?h前，患儿无明显诱因出现新鲜血便约500?g，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地卫生院给予输液、止血、输血400?ml等处理，此间患儿渐大便失禁，自肛门流出鲜红血液约1000?ml，病情无好转，转入我院。查体：T?36.2?℃，P?110次*min-1，R?24次*min-1，测不到血压，神志不清，烦躁，重度贫血貌，腹稍膨隆，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾未触及，未触及腹部血块，全腹叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。肛诊未触及痔块及直肠内肿物，指套血染。血常规检查：WBC?9.4×109*L-1，RBC?1.37×1012*L-1，HBG?38?g*L-1，N?0.83,L?0.17。入院诊断：下消化道大出血；失血性休克。给予抗体休克治疗，输血2000?ml，患儿血压8/6?kPa，急诊行剖腹探查术。术中见：距回盲部50?cm回肠对系膜缘有约3?cm×2?cm×2?cm憩室，周围有3条来自系膜直径达1.0?cm之供血动脉。打开肠腔见憩室内有一处波动性出血。探查远侧肠管积血，其他脏器未见异常。于系膜缘缝扎憩室供血动脉，沿纵轴楔形切除憩室，横向缝合肠管，浆肌层包埋。病理报告：Meckel憩室并出血。术后d2，患儿肛门排便排气，进流质。d4出现腹胀，阵发性腹痛，呕吐胃内容物。查体：腹隆，中腹部可见肠型，全腹压痛，无反跳痛，未触及明显血块。腹部叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部透视探查：腹部阶梯状液平影，考虑粘连性肠梗阻。经保守治疗48?h，病情未见缓解，再次部腹探查。术中见：自原回肠缝合处向远侧肠管内套叠约10?cm，近侧肠管扩张。行套叠整复，肠减压术。术后7?d痊愈出院。
2 讨论
下消化道出血多为慢性出血，常表现为间断出现的柏油样便或血便，而急性下消化道大出血者少见。本例患儿下消化道大出血为Meckle憩室所致，临床更为罕见。因患儿病情危重，不能耐受复杂检查，应在积极抗休克的同时行剖腹探查，去除病因，以挽救生命。患儿肠套叠发生原因考虑继发于肠道手术后，肠管蠕动功能紊乱，而肠壁内翻缝合处可作为诱套点，肠蠕动推动近端肠管套入远侧肠管，形成肠套叠。患儿肠道术后，掩盖了肠套叠常见的腹痛、便血症状，B超、CT检查有助于诊断。肠道术后早期肠套叠，不能耐受空气灌肠压力，若高度怀疑本病，应尽早手术探查治疗，以免肠管坏死。

机标关键词：憩室、急性下消化道大出血、患儿、肠管、肠套叠、术后、腹部、剖腹探查术、胃内容物、供血动脉、粘连性肠梗阻、下消化道出血、蠕动、呕吐、血常规检查、缝合、肠鸣音、肠道、失血性休克、重度贫血

所属期刊栏目：18

分类号：R65(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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